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目的急性呼吸衰竭是临床上威胁患者生命的常见病。其中,老年患者往往多病共存,是影响预后的独立危险因素。经鼻高流量氧疗(High-flow Nasal Insufflation,HFNI),过去被称为 High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy(HFNC),是一种新型的无创呼吸支持方法,近年来,被逐步拓展应用于多种病因的呼吸衰竭患者中,其所特有的病理生理机制也逐渐被明确。本研究通过采用HFNI治疗合并老年共病的急性呼吸衰竭患者,与无创通气(NIV)治疗相比较,观察HFNI的疗效,进一步明确其在这类人群中的临床应用价值。方法收集在2019年1月1日-2019年10月31日期间,收治于苏州大学附属第二医院老年病科,根据纳入标准、排除标准和剔除标准,最终纳入本研究患者,共计70例,并按照数表法随机对照,1:1分组,各35例,分为实验组(HFNI治疗组)和对照组(NIV治疗组)。两组患者均接受同一标准的常规治疗,主要包括:抗感染,止咳化痰,解痉平喘等。分别录入两组患者的基线资料(如年龄、性别、合并疾病、入院病因、呼吸频率(RR)、心率(HR)及其他的生化各项指标等);收集治疗前和治疗后2h、6h、24h、48h的动脉血气指标,如pH、PaO2、PaCO2等、血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、RR、HR、呼吸指数(RI)、ROX index(SpO2/FiO2 与 RR 的比值)等数据;同时,根据痰液粘稠度评分标准、呼吸机耐受度评分标准及Borg呼吸困难评分标准,评价治疗后12h、24h、48h,两组患者在舒适性、咳痰难易及呼吸困难等方面改善情况,并记录两组病人的平均住院日、28天插管率、90天死亡率。分别比较两组患者的基线资料,治疗前、后不同时间点的动脉血气指标、SpO2,PaO2/FiO2、RR、HR、RI、ROX index参数指标,两组患者在舒适性、咳痰难易程度及呼吸困难程度改善情况,平均住院日、28天插管率、90天死亡率等参数间的差异;并根据实验组(HFNI治疗组)的患者是否存在高碳酸血症,分为Ⅰ组(CO2潴留)和Ⅱ组(非CO2潴留组),即分为Ⅱ型呼吸衰竭和Ⅰ型呼吸衰竭两组,其中Ⅱ型呼吸衰竭组18人,Ⅰ型呼吸衰竭组17人,比较两组组间的差异;进一步分析实验组(HFNI治疗组)中不同病因(A(COPD组10人、B(上腹部手术组)9人、C(心功能不全组)8人、D(肺炎组)8人)引起急性呼吸衰竭间的差异。结果1.比较实验组(HFNI)和对照组(NIV)的基线资料,差异无统计学意义(P>0.05)。2.分别比较实验组(HFNI)和对照组(NIV)治疗前后患者的氧合指标,结果显示两组病人的pH和PaCO2均比治疗前呈下降趋势;PaO2、ROX index、OI和SpO2等呈上升趋势,但差异并无统计学意义(P>0.05)。3.实验组(HFNI)治疗后的舒适度、痰液粘稠度、呼吸困难等较对照组(NIV)改善的更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。4.实验组(HFNI)较对照组(NIV)的平均住院日(12.2±4.6 vs.13.8±6.0)和死亡率(2.25%vs.4%)呈降低,插管率(1.5%vs.1%)增高,平均累积无创辅助呼吸时间(240±50h vs.150±80h)及插管前平均无创辅助通气时间(5.2±2.1dvs.3.2±1.6d),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。5.Ⅰ组(CO2潴留)和Ⅱ组(非CO2潴留组)两组患者,入组时、6h、24h、48h的pH和PaCO2均呈下降趋势,PaO2呈上升趋势,两组间差异无统计学意义(P>0.05);插管率为(16%vs.13%)、死亡率(21%vs.19%)均呈增高,差异有统计学意义(P<0.05)。6.比较不同病因引起的呼吸衰竭的病人的疗效分析,与治疗前相比,治疗后6h、24h、48h的各时间段,PaO2均呈上升趋势,PaCO2均呈下降趋势,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。插管率分别为(10.4%、13.3%、12.4%、10.5%,χ2=0.43),死亡率(14.6%、15.1%、13.6%、16.7%,χ2=2.30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.HFNI、COT和NIV均可在合并急性呼吸衰竭的老年共病人群中应用,改善患者氧合功能。2.与COT/NIV相比,HFNI舒适度高,副作用少,还可以改善患者的预后,提高生存质量。3.在各种原因引起的呼吸衰竭患者中均可应用HFNI,但是在Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用要更谨慎些,需密切观察PaO2、PaCO2和SpO2。4.在那些拒绝插管,又无法耐受NIV,COT又不能达到预期效果的患者中,可以选择应用HFNI。5.需要更多的循证证据,提供有力支撑,进一步规范HFNI的临床应用,包括流量设置、适应症和禁忌症、设备管理、疗效鉴定及终止标准(如ROX等)等安全性问题。