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目的探讨超声光散射成像系统在预测浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的作用,分析其对乳腺癌新辅助化疗疗效预测的价值。方法1 2014-2017年期间在我院行乳腺超声光散射检查的患者共369例,病灶369个。所有病灶均经穿刺或手术切除后病理证实。研究超声光散射综合指数(SDI),血红蛋白总量(HBT),氧饱和度(SO2)在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值。同时得出各参数的诊断阈值。2 369个病灶中病理诊断为浸润性乳腺癌的病灶146个,分成腋窝淋巴结转移组、腋窝淋巴结未转移组。评价两组间SDI,HBT,SO2的差异,通过ROC曲线获得预测腋窝淋巴结转移的阈值,分析超声结合DOT系统对减少漏诊率的帮助。3 369例患者中符合行新辅助化疗(NAC)的浸润性导管癌患者45例,至少行三次以上新辅助化疗疗程。新辅助化疗前及每次化疗疗程结束后进行超声检查测量大小,同时用超声光散射测量肿瘤的SDI、HBT、SO2值。根据术后病理Mille Payne system(MP)分级标准,将患者分成两组(A组:G1-G3,B组;G4和G5),分析两组间各参数值的变化与大小变化的相关性,比较前三个疗程结束时两组间变化特征。结果1 369例患者年龄11-79岁,良性病例203例,年龄11岁~77岁(41.77±10.78岁),恶性病例166例,年龄24岁~79岁(51.08±10.74岁)。203个良性病灶大小3.00mm~52.00mm(11.00mm),166个恶性病灶大小5.00mm~78.00mm(23.00mm);用超声光散射成像系统检查发现,良性组SDI值:109.59±79.40,HBT值:134.58±100.47,SO2值:0.97±0.08;恶性组SDI值:209.51±87.36,HBT值:228.83±92.55,SO2值:0.96±0.14。两组之间HBT和SDI值差异有统计学意义(p<0.01),SO2值差异无统计学意义(p=0.7)。ROC曲线得出SDI、HBT和SO2值的曲线下面积分别为:0.812,0.788和0.512,诊断阈值分别为73.50,158.50,1.17。2 146例浸润性乳腺癌的患者分成腋窝淋巴结转移组82例,年龄26岁~66岁(50.70±7.11岁),病灶大小7~78mm(38.30±17.49mm)。未转移组64例,27岁~79岁(49.32±11.33岁),病灶大小6~78mm(33.80±20.54mm)。转移组SDI值:230.96±70.23,HBT值:298.05±41.75,SO2值:0.97±0.09;未转移组SDI值:197.70±79.41,HBT值:209.50±88.99,SO2值:0.97±0.07。两组之间SDI值、HBT值和大小差异有统计学意义(p=0.07,p=0.02,p<0.01),而患者年龄与SO2值在两组之间差异无统计学意义(p=0.830,p=0.712)。ROC曲线得出SDI、HBT、SO2诊断阈值为211.00,212.50,1.02。超声联合SDI,超声联合HBT诊断腋窝淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为:92.68%(76/82),94.92%(56/59),93.61%(132/141),96.20%(76/79),90.32%(56/62),0.933;91.46%,94.91%,92.91%,96.15%,88.89%,0.925,大于单独使用超声(74.12%,89.83%,82.27%,91.30%,76.61%,0.825)。3 45例行新辅助化疗的患者37~63岁(52.00±7.76岁),病理类型均为浸润性导管癌。根据术后病理MP评估标准分成:A组(G1-G3):36例(80%),年龄37岁~63岁(47.80±3.81岁);病灶大小18.00mm~75.00mm(47.80±17.43mm),SDI值:283.04±70.32,HBT值:266.71±56.66,SO2值:0.96±0.06。B组(G4、G5):9例(20%),年龄50岁~59岁(57.42±3.05岁),病灶大小15.00mm~59.00mm(44.62±16.98 cm),SDI值:246.63±52.71,HBT值:263.08±45.41,SO2值:0.99±0.10。两组之间年龄、病灶大小、SDI值之间差异有统计学意义(p<0.001,p=0.030,p<0.001)。HBT和SO2值之间差异无统计学意义(p=0.215,p=0.424)。每个疗程结束时HBT值和大小差异均有统计学意义(p<0.001)。A组和B组HBT值在三个疗程结束时的变化趋势不同,两者之间差异有统计学意义。结论1超声光散射中的SDI值和HBT值可以辅助诊断乳腺癌。2 SDI值和HBT值对浸润性导管癌的淋巴结转移有一定预测价值,结合HBT判断淋巴结转移的阈值可适当减少超声漏诊率,对临床分期提供帮助3乳腺癌新辅助化疗前期疗程监测中HBT值的变化,有助于预测化疗疗效。