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目的 自膨胀式金属支架置入术近年来在结直肠恶性梗阻中的应用越来越广泛,被认为既可作为根治性手术前的过渡治疗,又可为晚期结直肠癌患者提供姑息治疗。传统的肠道支架置入术在操作中需导丝引导后,通过造影导管注射造影剂确认肠腔位置及狭窄长度,存在无法保留导丝,无法准确测量狭窄段长度的缺点,在遇到狭窄近端肠腔成角明显的病例时,导丝无法插入足够支撑的长度而导致操作失败。本研究通过三腔球囊导管辅助导丝置入,保留导丝下造影确认是否在肠腔,进一步利用球囊内注入造影剂测量狭窄段,探寻其在结直肠恶性梗阻支架置入过程中的作用和安全性。方法 回顾性分析2017年3月-2019年12月苏州大学附属第一医院收治的40例行自膨胀式金属支架置入术治疗的结直肠癌伴急性肠梗阻患者。以三腔球囊导管辅助导丝,将导丝越过病变狭窄段并尽可能置入狭窄近端扩张的肠腔深部,保留导丝,直接往造影腔内注入造影剂,X线下观察造影剂在肠腔内分布情况,以确保导丝位于肠腔内。在狭窄上段成角明显的部位,导丝无法进入肠腔深部,本研究组通过往球囊腔内注入气体使球囊扩张,并在往回拉的过程中尽量取直肠腔,使导丝顺利进入近端肠腔深部。通过往球囊腔内注入造影剂显影,当球囊回拉至有阻力时,该点即为狭窄段口侧端,将内镜头端置于狭窄段肛测端,在X线下测量这两点间的距离即可准确测量狭窄段长度,据此选取合适长度的支架,最后通过导丝置入金属裸支架。术中密切观察患者有无大出血、穿孔等操作并发症,术后统计操作技术成功率、临床成功率以及早期并发症发生情况。结果 共有40例患者因结直肠恶性梗阻行自膨胀式金属支架置入术,其中男24例,女16例,年龄44-95岁。梗阻部位包括直肠12例(30.0%)、乙状结肠13例(32.5%)、降结肠6例(15.0%)、结肠脾曲3例(7.5%)、横结肠1例(2.5%),结肠肝曲1例(2.5%),升结肠2例(5.0%)、回肓部2例(5.0%)。其中 37例成功置入白膨胀式金属支架,术中无大出血、穿孔等不良操作事件发生。37例中有2例于支架置入术后发生临床失败。有2例根据术前CT误判梗阻病灶位于升结肠,实则位于回盲部:其中1例支架放置成功,但临床症状缓解不明显,行手术解除梗阻明确病灶部位,支架中间段位于肿块包绕的回盲瓣中,为临床失败病例中的1例;另有1例在行支架置入术时,没有足够空间进行导丝探查,转去外科手术治疗,可见由于回盲部空间有限,且临床缓解效果不佳,并不适合放置支架,故该例从40例中剔除,不统计在观察指标内。因此,本研究组支架置入技术成功率为94.9%(37/39),临床成功率为94.6%(35/37)。术后早期次要并发症发生率为16.2%,包括3例有轻微便血,3例发生里急后重;早期主要并发症发生率为2.7%,为1例支架置入术后104小时发生穿孔。结论 在三腔球囊导管辅助下,对于大多数病例,尤其是狭窄近端肠腔成角明显处,可使导丝插入更为容易,并能够保留导丝,减少切换导丝导管的操作步骤,通过球囊显影能够准确测量狭窄段长度。可见,该方法具有操作简便、在X线下定位准确、安全等优点,且置入成功率较高,具有广泛临床应用价值。