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目的
脑卒中在全球范围内致死率及致残率极高。随着脑卒中发病率的增加，卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）发生率也逐渐上升。10%的脑卒中患者发展为痴呆，再发脑卒中会进一步增加卒中后认知障碍或痴呆的发生率。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）后一部分患者会发展为血管性或混合性痴呆，更大比例的患者发展为卒中后认知功能障碍非痴呆（ post-stroke cognitive impairment no dementia, PSCIND）。导致PSCI的原因有很多，包括人口学危险因素、血管性危险因素、血液生化学危险因素、临床及影像学危险因素等。在这些危险因素中，脑白质损害（white matter lesions, WML）和皮层下萎缩单独或共存可能与PSCI密切相关，但研究结果并不一致。WML及皮层下萎缩与脑卒中后认知功能是否相关仍需进一步研究证实。因此，本课题探讨了脑白质损害（WML）及皮层下萎缩对AIS患者发病3个月后认知功能障碍的预测作用，为PSCI的早期防治提供了一个新的思路。
方法
前瞻性收集2016年9月至2018年3月连续入院符合纳入和排除标准的首次急性缺血性脑卒中患者311例，均行头颅MRI检查。根据Fazekas分级标准在FLAIR序列上对WML程度进行评估，在T1WI序列上进行皮层下脑萎缩线性测量，参数包括皮层下脑萎缩EVANS指数（ER）、侧脑室内侧指数（iCMI）、尾状核头指数（CHI）及基底池指数（BCI）。同时登记所有患者人口学资料、临床资料及影像学资料。发病3个月后进行简易精神状态检查（MMSE）及蒙特利尔认知评估（MoCA），根据MMSE及MoCA评估结果将患者分为认知功能正常组（NCI）和认知功能障碍组（PSCI），进行两组人口学资料、临床资料及影像学资料等可能影响PSCI的变量进行比较。符合正态分布的计量资料采用t检验进行数据分析，不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验进行数据分析；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。将单因素分析中P＜0.05的变量纳入回归方程进行多因素Logistic回归分析，结果采用OR值及95%可信区间（95%CI）表示，P＜0.05为差异有统计学意义，从而筛选出AIS患者3个月后认知功能损害的独立危险因素。
结果
前瞻性连续登记首次急性缺血性脑卒中患者311例。其中严重失语或构音障碍而不能完成认知评估者11例；上肢肌力较差，不能完成测评者13例；病重伴有意识障碍者5例；既往认知障碍或痴呆者4例；既往或卒中后存在严重精神障碍者7例；存在卒中后并发症者7例；死亡/拒绝随访者11例，结果在发病3W±7d内有253例患者完成基线MMSE和MoCA测评。发病3个月后MMSE和/或MoCA测评未完成者8例，失访或拒绝评估认知者12例，最终233例患者完成卒中后3个月认知功能评估，其中男性175例，女性58例，男∶女=3∶1，年龄28~87岁，平均年龄（60.24±10.69）岁。
对NCI组与PSCI组患者的人口学资料（年龄、性别、受教育程度）、临床资料（高血压病、糖尿病、高血脂、房颤、TIA、吸烟史、TOAST分型、甘油三酯、胆固醇、LDL、基线认知功能）及影像学资料（Fazekas WML评分、EVANS指数、侧脑室内侧指数、尾状核头指数、基底池指数及陈旧性腔梗灶）等进行单变量统计分析，结果显示年龄（60.24±10.69，t=-4.233，P=0.000）、性别（男性:75.1%，χ2=7.501， P=0.006）、受教育程度（M=9，IQR=6，H=21.188，P=0.000）、NHISS评分（M=2，IQR=3，H=5.791，P=0.016）、房颤史（2.6%，χ2=6.484， P=0.011）、TIA（15.9%，χ2=9.015，P=0.003）、吸烟史（42.9%，χ2=6.943， P=0.008）、Fazekas WML评分（WML:82.4%，χ2=27.885，P=0.000）、EVANS指数（M=0.240，IQR=0.023，H=31.129，P=0.000）、侧脑室内侧指数（M=0.191，IQR=0.065，H=9.434，P=0.002）、尾状核头指数（ M=0.119 ， IQR=0.031 ， H=15.148 ， P=0.000 ）、基底池指数（0.186±0.025，t=-1.979，P=0.049）及基线认知功能（重度组:38.19%，χ2=136.994，P=0.000）与AIS后3个月认知损害相关（均P＜0.05）。
以人口学资料、临床资料及影像学资料作为自变量，脑卒中后3个月是否存在认知功能损害作为因变量，将单因素分析P＜0.05的自变量纳入二分类logistic回归方程，采用向后步进法分析影响AIS患者3个月后认知功能障碍的独立危险因素，结果显示调整年龄、受教育程度、疾病严重程度及基线认知功能等因素后， WML （ P=0.047 ， OR=3.416，95%CI:1.017~11.482）、EVANS指数（P=0.038，OR=1.245， 95%CI:1.012~1.531 ）及尾状核头指数（ P=0.040 ， OR=1.187 ， 95%CI:1.008~1.397）是卒中后3个月认知功能损害的独立危险因素。
结论
WML、皮层下脑萎缩EVANS指数和尾状核头指数可预测AIS患者短期认知功能结局。
脑卒中在全球范围内致死率及致残率极高。随着脑卒中发病率的增加，卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）发生率也逐渐上升。10%的脑卒中患者发展为痴呆，再发脑卒中会进一步增加卒中后认知障碍或痴呆的发生率。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）后一部分患者会发展为血管性或混合性痴呆，更大比例的患者发展为卒中后认知功能障碍非痴呆（ post-stroke cognitive impairment no dementia, PSCIND）。导致PSCI的原因有很多，包括人口学危险因素、血管性危险因素、血液生化学危险因素、临床及影像学危险因素等。在这些危险因素中，脑白质损害（white matter lesions, WML）和皮层下萎缩单独或共存可能与PSCI密切相关，但研究结果并不一致。WML及皮层下萎缩与脑卒中后认知功能是否相关仍需进一步研究证实。因此，本课题探讨了脑白质损害（WML）及皮层下萎缩对AIS患者发病3个月后认知功能障碍的预测作用，为PSCI的早期防治提供了一个新的思路。
方法
前瞻性收集2016年9月至2018年3月连续入院符合纳入和排除标准的首次急性缺血性脑卒中患者311例，均行头颅MRI检查。根据Fazekas分级标准在FLAIR序列上对WML程度进行评估，在T1WI序列上进行皮层下脑萎缩线性测量，参数包括皮层下脑萎缩EVANS指数（ER）、侧脑室内侧指数（iCMI）、尾状核头指数（CHI）及基底池指数（BCI）。同时登记所有患者人口学资料、临床资料及影像学资料。发病3个月后进行简易精神状态检查（MMSE）及蒙特利尔认知评估（MoCA），根据MMSE及MoCA评估结果将患者分为认知功能正常组（NCI）和认知功能障碍组（PSCI），进行两组人口学资料、临床资料及影像学资料等可能影响PSCI的变量进行比较。符合正态分布的计量资料采用t检验进行数据分析，不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验进行数据分析；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。将单因素分析中P＜0.05的变量纳入回归方程进行多因素Logistic回归分析，结果采用OR值及95%可信区间（95%CI）表示，P＜0.05为差异有统计学意义，从而筛选出AIS患者3个月后认知功能损害的独立危险因素。
结果
前瞻性连续登记首次急性缺血性脑卒中患者311例。其中严重失语或构音障碍而不能完成认知评估者11例；上肢肌力较差，不能完成测评者13例；病重伴有意识障碍者5例；既往认知障碍或痴呆者4例；既往或卒中后存在严重精神障碍者7例；存在卒中后并发症者7例；死亡/拒绝随访者11例，结果在发病3W±7d内有253例患者完成基线MMSE和MoCA测评。发病3个月后MMSE和/或MoCA测评未完成者8例，失访或拒绝评估认知者12例，最终233例患者完成卒中后3个月认知功能评估，其中男性175例，女性58例，男∶女=3∶1，年龄28~87岁，平均年龄（60.24±10.69）岁。
对NCI组与PSCI组患者的人口学资料（年龄、性别、受教育程度）、临床资料（高血压病、糖尿病、高血脂、房颤、TIA、吸烟史、TOAST分型、甘油三酯、胆固醇、LDL、基线认知功能）及影像学资料（Fazekas WML评分、EVANS指数、侧脑室内侧指数、尾状核头指数、基底池指数及陈旧性腔梗灶）等进行单变量统计分析，结果显示年龄（60.24±10.69，t=-4.233，P=0.000）、性别（男性:75.1%，χ2=7.501， P=0.006）、受教育程度（M=9，IQR=6，H=21.188，P=0.000）、NHISS评分（M=2，IQR=3，H=5.791，P=0.016）、房颤史（2.6%，χ2=6.484， P=0.011）、TIA（15.9%，χ2=9.015，P=0.003）、吸烟史（42.9%，χ2=6.943， P=0.008）、Fazekas WML评分（WML:82.4%，χ2=27.885，P=0.000）、EVANS指数（M=0.240，IQR=0.023，H=31.129，P=0.000）、侧脑室内侧指数（M=0.191，IQR=0.065，H=9.434，P=0.002）、尾状核头指数（ M=0.119 ， IQR=0.031 ， H=15.148 ， P=0.000 ）、基底池指数（0.186±0.025，t=-1.979，P=0.049）及基线认知功能（重度组:38.19%，χ2=136.994，P=0.000）与AIS后3个月认知损害相关（均P＜0.05）。
以人口学资料、临床资料及影像学资料作为自变量，脑卒中后3个月是否存在认知功能损害作为因变量，将单因素分析P＜0.05的自变量纳入二分类logistic回归方程，采用向后步进法分析影响AIS患者3个月后认知功能障碍的独立危险因素，结果显示调整年龄、受教育程度、疾病严重程度及基线认知功能等因素后， WML （ P=0.047 ， OR=3.416，95%CI:1.017~11.482）、EVANS指数（P=0.038，OR=1.245， 95%CI:1.012~1.531 ）及尾状核头指数（ P=0.040 ， OR=1.187 ， 95%CI:1.008~1.397）是卒中后3个月认知功能损害的独立危险因素。
结论
WML、皮层下脑萎缩EVANS指数和尾状核头指数可预测AIS患者短期认知功能结局。