输尿管软镜术中间接控制肾盂压力的实验研究

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目的:探索家猪输尿管软镜操作手术中肾盂内压40cmH2O时对应的灌注压力。方法:家猪20只,处死后立即显露泌尿系统,40个肾脏随机分成4组。前3组自膀胱内输尿管口先插入F14/12输尿管扩张鞘(留置位置分别为输尿管下段、中段),然后分别插入F7、F8、F9输尿管软镜到达肾盂;第4组不插入输尿管扩张鞘,直接插入F8输尿管软镜达肾盂。40个肾脏均用18G肾穿刺针行肾穿刺达肾盂,接Philips测压装置,测量肾盂内压。3L袋装生理盐水悬挂不同高度进行灌注,灌注管在肾脏水平通过“三通”接Philips测压装置。记录不同情况下肾盂内压10、20、30、40、50cmH2O时对应的灌注压力。结果:肾盂内压10cmH2O,且使用F14/12输尿管扩张鞘,并留置于输尿管中段时,F7、F8、F9输尿管软镜所对应的灌注压力分别是29.70±0.949、27.50±2.068和24.10±1.792cmH2O;肾盂内压10cmH2O,F8输尿管软镜不使用F14/12输尿管扩张鞘时,所对应的的灌注压力是10.10±1.853cmH2O。肾盂内压20cmH2O,且使用F14/12输尿管扩张鞘,并留置于输尿管中段时,F7、F8、F9输尿管软镜所对应的灌注压力分别是41.70±1.160、39.70±2.003和36.202±.004cmH2O;肾盂内压20cmH2O,F8输尿管软镜不使用F14/12输尿管扩张鞘时,所对应的的灌注压力是22.10±1.853cmH2O。肾盂内压30cmH2O,且使用F14/12输尿管扩张鞘,并留置于输尿管中段时,F7、F8、F9输尿管软镜所对应的灌注压力分别是53.80±1.229、51.90±1.663和48.30±1.947cmH2O;肾盂内压30cmH2O,F8输尿管软镜不使用F14/12输尿管扩张鞘时,所对应的的灌注压力是34.10±1.853cmH2O。肾盂内压40cmH2O,且使用F14/12输尿管扩张鞘,并留置于输尿管中段时,F7、F8、F9输尿管软镜所对应的灌注压力分别是66.10±1.197、64.20±1.398和60.60±2.066cmH2O;肾盂内压40cmH2O,F8输尿管软镜不使用F14/12输尿管扩张鞘时,所对应的的灌注压力是46.40±1.776cmH2O。肾盂内压50cmH2O,且使用F14/12输尿管扩张鞘,并留置于输尿管中段时,F7、F8、F9输尿管软镜所对应的灌注压力分别是77.80±1.317、76.30±1.703和72.30±2.406cmH2O;肾盂内压50cmH2O,F8输尿管软镜不使用F14/12输尿管扩张鞘时,所对应的的灌注压力是58.30±1.947cmH2O。结论:随着灌注压力的升高,肾盂内压逐渐升高;维持肾盂内压40cmH2O时,灌注压力与输尿管软镜外径、输尿管扩张鞘及其留置位置有关系;F7输尿管软镜结合留置于输尿管中段的F14/12输尿管扩张鞘,最能保持出水通道畅通,维持肾盂内压40cmH2O时,所需灌注压力可达到66.10±1.197,最有利于手术的进行,保持手术视野清晰。
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