ART及其联合IFN和RBV方案对HIV/AIDS合并HCV患者5年期的临床疗效研究

• 作 者: 肖巧
• 出 处: 遵义医科大学
• 发表日期: 2020年01期
• 关键词: 人类免疫缺陷病毒 丙型肝炎病毒 合并感染 高效抗逆转录病毒治疗 抗丙肝病毒治疗

目的:1.了解成人HIV/AIDS患者及HIV/AIDS合并HCV患者一般情况,观察HIV/AIDS患者及HIV/AIDS合并HCV患者ART治疗5年时间内CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、HIVRNA、FIB-4指数、APRI评分变化,为评价HIV/AIDS合并HCV感染不仅需进行ART治疗,同时需要针对丙肝进行抗HCV治疗提供临床依据。2.观察HIV/AIDS合并HCV患者经过ART联合IFN和RBV治疗5年时间内CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、HIVRNA、HCVRNA、AST、ALT、FIB-4指数、APRI评分变化,了解ART联合IFN和RBV治疗5年时间内对HIV/AIDS合并HCV患者T淋巴细胞及肝纤维化影响。方法:1.回顾性收集2006-2014年在遵义医科大学第五附属（珠海）医院、中山大学第五附属医院及罗定市人民医院感染科门诊确诊的符合纳入排除标准的232例HIV/AIDS患者、67例HIV/AIDS合并HCV患者一般情况,其中包括性别、年龄、感染途径以及基线CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、FIB-4指数及APRI评分等,232例HIV/AIDS患者进行ART治疗设为对照组,67例HIV/AIDS合并HCV患者仅进行ART治疗（因经济等原因拒绝抗HCV治疗）设为观察组,收集两组患者ART治疗6月、1、3、5年后CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、FIB-4指数、APRI评分以及ART治疗后HIVRNA抑制情况。计数资料采用χ²检验,对于计量资料,符合正态分布,组间比较采用t检验,不符合正态分布,组间比较采用非参数检验的Mann-Whitney u检验,组内比较采用非参数检验的Wilcoxon检验。2.回顾性收集2006-2014年在遵义医科大学第五附属（珠海）医院、中山大学第五附属医院及罗定市人民医院感染科门诊确诊的符合纳入排除标准的60例HIV/AIDS合并HCV患者信息,所有患者基线CD₄⁺T淋巴细胞计数>200个/uL,其中30例HIV/AIDS合并HCV患者仅进行ART治疗（因经济等原因拒绝抗HCV治疗）设为对照组（30例对照组患者来自第一章中CD₄⁺T淋巴细胞计数>200个/uL的HIV/AIDS合并HCV患者）,另30例HIV/AIDS合并HCV患者进行ART联合IFN和RBV治疗设为观察组,收集两组患者治疗前,治疗6月、1、3、5年后CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、AST、ALT、FIB-4指数、APRI评分以及抗病毒治疗后HIVRNA、HCVRNA抑制情况。计数资料采用χ²检验,对于计量资料,符合正态分布,组间比较采用t检验,不符合正态分布,组间比较采用非参数检验的Mann-Whitney u检验,组内比较采用非参数检验的Wilcoxon检验。结果:1.一般情况:本研究中第一章在2006-2014年共收集299例患者,主要以31?50岁男性患者为主,31?50岁占52.5%,男女比例接近3:1,77%患者通过性传播,21%患者通过静脉注射传播。2.67例HIV/AIDS合并HCV观察组患者基线CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值明显低于232例HIV/AIDS对照组患者,差异显著（P<0.05）,观察组基线FIB-4指数及APRI评分明显高于对照组,差异显著（P<0.05）,而两组患者基线CD₈⁺T淋巴细胞计数无统计学差异。观察组经过ART治疗5年时间内CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值逐渐升高,明显高于基线,始终低于对照组,差异显著（P<0.05）,而CD₈⁺T淋巴细胞计数逐渐升高,明显高于基线,始终高于对照组,差异显著（P<0.05）。观察组经过ART治疗5年后FIB-4指数、APRI评分与基线无统计学差异,始终高于对照组,差异显著（P<0.05）。观察组经过ART治疗1年HIVRNA阴转率为53.73%,对照组达71.12%,差异显著（P<0.05）。3.两组患者基线CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₈⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值、AST、ALT、FIB-4指数、APRI评分无统计学差异。30例HIV/AIDS合并HCV观察组患者经过ART联合IFN和RBV治疗5年时间内CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值逐渐升高,明显高于基线,始终高于对照组,差异显著（P<0.05）,而观察组经过ART联合IFN和RBV治疗5年时间内CD₈⁺T淋巴细胞计数与基线无统计学差异,且只有在ART联合IFN和RBV治疗1年时观察组CD₈⁺T淋巴细胞计数低于对照组,差异显著（P<0.05）。经过ART联合IFN和RBV治疗5年时间内两组AST及ALT无统计学差异,而FIB-4指数、APRI评分观察组明显始终低于对照组,差异显著（P<0.05）,经过ART联合IFN和RBV治疗5年时间后观察组HIVRNA及HCVRNA阴转率达100%。结论:1.ART治疗利于HIV/AIDS患者CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值升高及FIB-4指数、APRI评分降低,有利于HIV/AIDS患者细胞免疫恢复及延缓肝纤维化进展。2.ART治疗利于HIV/AIDS合并HCV患者CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值升高,但在治疗5年时间内升高幅度明显低于HIV/AIDS患者,HCV合并感染不利于患者ART治疗过程中CD₈⁺T淋巴细胞下调,不利于患者短期HIVRNA抑制。3.ART联合IFN和RBV治疗有利于HIV/AIDS合并HCV患者CD₄⁺T淋巴细胞计数、CD₄⁺/CD₈⁺T淋巴细胞比值升高、促进CD₈⁺T淋巴细胞下调,同时延缓肝纤维化进展。