肺炎克雷伯菌耐药基因的差异化研究

• 作 者: 马晶
• 机 构: 新疆医科大学
• 出 处: 新疆医科大学
• 发表日期: 2020年8期
• 关键词: 肺炎克雷伯菌

目的：探讨分析肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性及产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-Lactamase，ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药基因型的种类和药物敏感性，探讨本地区分离的肺炎克雷伯菌的耐药机制，指导临床降低耐药率并能够有效使用抗生素。
　　方法：分析2019年1月至12月临床上各科室分离出的肺炎克雷伯菌的耐药情况，采用全自动快速微生物质谱检测系统对分离的肺炎克雷伯菌进行菌种鉴定，采用VITEK-2Compact全自动微生物分析仪进行药敏试验，WHONET5.6软件进行数据分析，并收集2019年1月至2019年12月临床标本中分离的产ESBLs和不产ESBLs肺炎克雷伯菌38株，按照常规标准纸片扩散法进行超广谱ESBLs表型筛选和确认试验，分析产与不产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性，采用聚合酶链式反应（PCR）及测序分析ESBLs的基因型。
　　结果：共分离4918株肺炎克雷伯菌，其中男性患者3688人（74.99%），女性患者1230人（25.01%），年龄为28~89岁。临床各科室分离的肺炎克雷伯菌中，以重症监护室（ICU）为主（25.86%），其次为呼吸科（9.07%）。标本分布以痰液为主要标本来源（41.03%），其次为尿液（17.73%）和全血（14.29%）。共分离耐药肺炎克雷伯菌为842株。该菌对哌拉西林，呋喃妥因，氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高，分别为95.36%、68.90%和57.30%。而对阿米卡星，米诺环素，美罗培南相对较敏感，耐药率仅为26.01%、27.36%和29.27%。临床分离的产ESBLs的肺炎克雷伯菌共2238株，阳性检出率45.50%。产ESBLs的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率较高，分别为87.52%、84.32%、83.79%。对亚胺培南、美罗培南、米诺环素的耐药率相对较低，分别为3.61%、2.45%、2.35%。除了头孢替坦外，大多数产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌比不产ESBLs的耐药率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过测序后发现，38株产与不产ESBLs的肺炎克雷伯菌中均含耐药基因TEM、SHV和CTX-M型。
　　结论：本地区分离的肺炎克雷伯菌耐药情况比较严峻；产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的耐药性比不产ESBLs的要高；产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的基因型在本地主要是TEM型、SHV型和CTX-M型。耐药肺炎克雷伯菌的基因型监测对于临床科室有效使用抗生素意义非凡，因此需要继续增强肺炎克雷伯菌的监测，从而更好的降低肺炎克雷伯菌的耐药率，有效阻止肺炎克雷伯菌的传播。