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目的：
本实验旨在观察老年脓毒症患者治疗前、治疗中及治疗后血浆去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)的变化，以及对患者进行急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分，了解去甲肾上腺素水平与APACHEⅡ评分和老年脓毒症患者病情严重程度及预后的关系。
方法：
收集2008年4月—2008年12月收住我院急诊科病房及ICU的66例符合脓毒症诊断标准的患者，男性41例，年龄(60-86)岁，平均74.78±7.22岁，女性25例，年龄(60-89)岁，平均75.16±8.24岁。合并高血压43例，糖尿病26例，冠心病36例，心功能不全33例，肾功能不全13例，陈旧脑血管病29例。所有患者于入院第一天、第三天及第七天抽取静脉血，均测定血浆NE水平，C—反应蛋白(C—reactive protein，CRP)，进行APACHEⅡ评分并在入院时测定血乳酸(lactate，LAA)浓度。采集并记录临床资料。
结果：
1.按合并脏器功能衰竭情况分4组。4组患者入院时血浆NE水平分别为NEz0(666.13±274.17)pg/ml，NEz1(691.96±542.38)pg/ml，NEz2(828.34±977.29)pg/ml，NEz3(1777.26±1516.49)pg/ml，NE随患者脏器受累情况逐渐升高，NEz0、NEz1、NEz2分别与NEz3比较存在显著差异(P=0.003；P=0.001；P=0.008)。4组患者入院时APACHEⅡ评分分别为APACHEz0(16.69±3.59)分，APACHEz1(17.52±3.47)分，APACHEz2(19.86±2.89)分，APACHEz3评分(22.38±3.50)分，评分随患者脏器受累情况逐渐升高，APACHEz2较APACHEz0，APACHEz1分别显著增高(P=0.018；P=0.036)，APACHEz3分别较APACHEz0、APACHEz1分别显著增高(P=0.000；P=0.001)，APACHEz3较APACHEz2升高无显著性(P>0.05)。
2.生存组3次血浆NE水平分别为NE1[549.08(418.30～901.20)] pg/ml，NE2[417.84(212.23～679.54)]pg/ml，NE3[382.08(213.10～658.61)] pg/ml；死亡组3次血浆NE水平分别为NE1[385.56(231.34～2239.90)] pg/ml，NE2[470.02(277.07～2897.23)] pg/ml，NE3[1000.58(486.65～5396.06)] pg/ml。生存组第七天血浆NE水平较第一天明显降低(P=0.007)，死亡组NE呈上升趋势，无明显差异(P>0.05)，死亡组第七天NE明显高于存活组(P=0.004)。生存组3次APACHEⅡ评分分别为APACHE1(17.79±3.48)分，APACHE2(17.09±3.14)分，APACHE3(16.72±3.05)分，三者间无统计学差异(P>0.05)；死亡组3次APACHEⅡ评分分别为APACHE1(21.08±3.92)分，APACHE2(22.54±3.95)分，APACHE3(28.00±8.39)分，第七天明显高于入院时和第三天(P=0.004；P=0.022)。生存组与死亡组三次评分之间具有统计学差异(P=0.004；P=0.000；P=0.000)。生存组3次CRP水平分别为CRP1[3.34(0.87～9.84)]mg/dl，CRP2[2.15(0.55～4.68)]mg/dl，CRP3[0.60(0.32～1.83)]mg/dl，呈逐渐降低趋势，第七天较入院时明显降低(P=0.004)。死亡组3次CRP水平分别为CRP1[2.78(1.05～12.44)]mg/dl，CRP2[2.54(0.82～5.31)]mg/dl，CRP3[1.65(0.64～4.74)]mg/dl，呈持续高水平(P=0.420)。两组间直至第七天死亡组明显高于存活组(P=0.046)。生存组入院时LAAL为(1.88±0.79) mmol/L；死亡组入院时LAAD为(2.70±1.22)mmol/L，两者存在显著差异(P=0.004)。
3.无休克组三次血浆NE水平分别为NEN1(740.98±615.40)pg/ml，NEN2(522.82±444.69)pg/ml，NEN3(486.46±507.30)pg/ml，第三天和第七天都较入院时明显下降(P=0.040；P=0.017)；休克组NE分别为NEN1(1243.86±1313.77)pg/ml，NEN2(1853.66±2475.60)pg/ml，NEN3(2501.12±2749.09) pg/ml，NE维持在较高水平，休克组第三天和第七天时血浆NE水平明显高于无休克组(P=0.049；P=0.010)。无休克组患者3次评分分别为APACHEN1(17.90±3.48)分，APACHEN2(17.12±3.20)分，APACHEN3(16.82±3.01)分，三者呈下降趋势(P>0.05)；休克组患者3次评分分别为APACHEs1(20.13±4.27)分，APACHEs2(21.44±4.32)分，APACHE3(25.56±9.27)分，入院第七天明显高于入院时(P=0.020)，休克组三次评分明显高于无休克组(P=0.039；P=0.002；P=0.001)。无休克组患者入院时LAAN(1.85±0.79)mmol/L，休克组患者LAAs(2.65±1.13)mmol/L，休克组乳酸水平明显高于无休克组(P=0.002)。
4.血浆NE水平与APACHEⅡ分数正线性相关(r=0.440，P=0.000)。使用ROC曲线分析APACHEⅡ，NE对3个及3个以上脏器功能衰竭发生的预测能力，APACHEⅡ评分的曲线下面积是0.852，NE是0.802，二者对≥3个脏器功能衰竭发生的预测准确性中等；使用ROC曲线分析NE、评分和LAA对死亡的预测能力，LAA的曲线下面积为0.721，评分为0.838，NE为0.619；使用ROC曲线分析LAA、评分及NE对休克发生的评估效果，评分曲线下面积0.753，NE是0.639，LAA是0.739。LAA和APACHEⅡ评分对死亡及休克发生的预测准确性中等，而NE的预测能力较差。
结论：
1、老年脓毒症患者入院时血浆NE水平、APACHEⅡ评分可反应其脏器衰竭的严重情况，所累及脏器个数越多患者入院时血浆NE水平、APACHEⅡ评分越高。
2、血浆NE水平与APACHEⅡ评分相关，二者均可以反应老年脓毒症患者病情严重程度，并预测休克和死亡发生。入院时LAA水平也可以预测死亡和休克发生，但对患者整体病情的判断效果不佳。
3、血浆NE水平准确判断老年脓毒症患者病情严重程度的能力与APACHEⅡ评分相当，较LAA和CRP优秀。
4、相比较评分的繁琐，本研究资料中简单快捷的血浆NE水平判断预后的能力一般。血乳酸有预测脓毒症预后的价值，是评估休克的敏感指标，但不能对病情严重程度进行细致评估，CRP不能用于评估患者预后。