【摘 要】
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[目的]研究比较左乳癌保乳术后瘤床同步加量IMRT与TOMO固定野照射（TomoDirect）两种放疗技术的在靶区及危及器官的剂量学特点,为临床选择放疗技术提供参考。[方法]选取2016年5月至2018年5月收治于昆明医科大学第三附属医院放疗中心确诊的左乳癌保乳术后瘤床有银夹标记的患者28例。收集患者的临床资料,包括患者的一般情况,年龄,病灶所在象限位置,具体病理类型,TNM分期等。根据统一的勾画
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[目的]研究比较左乳癌保乳术后瘤床同步加量IMRT与TOMO固定野照射（TomoDirect）两种放疗技术的在靶区及危及器官的剂量学特点,为临床选择放疗技术提供参考。[方法]选取2016年5月至2018年5月收治于昆明医科大学第三附属医院放疗中心确诊的左乳癌保乳术后瘤床有银夹标记的患者28例。收集患者的临床资料,包括患者的一般情况,年龄,病灶所在象限位置,具体病理类型,TNM分期等。根据统一的勾画标准对28例病例进行靶区及危及器官勾画后,再分别对同一患者进行IMRT计划和TD计划设计。最后,分析比较两种计划在靶区、危及器官的剂量学差异,特别是在心脏亚结构上的剂量学差异。[结果]1.靶区剂量学:IMRT和TD计划均能满足靶区的剂量要求,两种计划PGTV的D2、D98比较有显著差异（P<0.05）,IMRT的D2高于TD,D98低于TD;二者在D50的比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种计划PTV的D98、D50的差异有统计学意义（P<0.05）,IMRT计划的D98、D50均低于TD计划;二者在D2的比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种计划在PGTV及PTV的CI、HI 比较上,IMRT计划的CI均高于TD计划（P<0.05）,即IMRT计划的适形度更佳;TD计划的HI均低于IMRT计划（P<0.05）,即TD计划的均匀性优于IMRT计划。2.危及器官剂量学:（1）左、右肺:两种计划在左肺的V5、V10、V15、V20、V30、V40和 Dmean存在显著差异（P<0.05）,IMRT 计划中左肺V5、V10、V15、V20、V30、V40和Dmean的均值均低于TD计划;在右肺的Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,TD计划右肺Dmean均值显著低于IMRT计划,在V5、V10方面二者无差异（P>0.05）。（2）心脏:两种计划在心脏V5、V10、V15、V30、V40差异有统计学意义（P<0.05）,IMRT计划中心脏的V5、V10、V15低于TD计划,V30、V40高于TD计划;在V20、Dmean无显著差异（P>0.05）。（3）右侧乳腺:两种计划在右乳V5、V10、Dmean的有显著差异（P<0.05）,TD计划中以上各值均低于IMRT计划。（4）脊髓:两种计划在脊髓的D2有显著差异（P<0.05）,TD计划中脊髓D2低于IMRT计划。（5）心脏亚结构:左、右心房（LA、RA）:两种计划在左、右心房的Dmean上差异显著（P<0.05）,TD计划左、右心房的Dmean均显著低于IMRT计划;左心室（LV）:IMRT计划中左心室的V5、V10、V15和Dmean低于TD计划,而V20、V30、V40高于TD计划,差异有统计学意义（P<0.05）;右心室（RV）:IMRT计划中右心室的V5、V10、V15和Dmean低于TD计划,而V30和V40高于TD计划,差异有统计学意义（P<0.05）,两种计划在右心室V20无显著差异（P>0.05）;左前降支（LAD）:IMRT计划中LAD的V5、V10、V15低于TD计划,但V40高于TD计划,差异有统计学意义（P<0.05）,二者在V20、V30和Dmean无显著差异（P>0.05）;左回旋支（LCX）:TD计划中LCX的Dmean低于IMRT计划（P<0.05）;右冠脉（RCA）:TD计划中RCA的Dmean低于IMRT计划（P<0.05）。[结论]1.在左侧乳腺癌保乳术后患者放疗实施中,IMRT和TomoDirect均能实现对靶区的良好覆盖,IMRT在靶区适形度方面优于TomoDirect,但在靶区均匀性上,则逊色于TomoDirect。2.在危及器官方面,在对患侧肺的保护方面IMRT比TomoDirect体现出非常明显的优势。在心脏、左右心室、左前降支的低剂量区保护方面IMRT也比TomoDirect更具有优势,而在心脏、左右心室、左前降支的高剂量区保护方面TomoDirect却比IMRT更具有优势。左右心房、左旋支、右冠脉的平均剂量TomoDirect较IMRT低。TomoDirect对右侧乳腺、脊髓的保护较IMRT更佳。
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