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目的观察基于快速康复外科理念的多模式镇痛在小儿先天性髋关节脱位手术治疗中的应用效果。方法选择2013年12月至2014年8月期间在我院择期行髋关节切开复位+骨盆截骨+股骨近端旋转短缩内翻截骨+钢板内固定+石膏术的患儿90例,年龄为1-7岁、美国麻醉师协会(ASA)分级I级。随机分为三组,患者静脉自控镇痛(PCIA)组(A组,n=30);PCIA联合骶管阻滞组(B组,n=30);PCIA、骶管阻滞联合对乙酰氨基酚组(C组,n=30)。B组和C组患儿于麻醉诱导后骶管穿刺注射0.25%罗哌卡因1 ml/kg;C组患儿于手术前15 min肛塞对乙酰氨基酚30~35 mg/kg。三组患儿均采用静吸复合全麻。分别观察和记录三组患儿于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术结束(T2)、术后拔管即刻(T3)、术后苏醒即刻(T4)、术后4h(T5)、术后8h(T6)、术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)、术后48h(T10)各时点心率(HR次/分),平均动脉压(MAP mm Hg),呼吸频率(RR次/分),氧饱和度(Sp O2%),分别记录患儿术后苏醒即刻(T4)、术后4h(T5)、术后8h(T6)、术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)、术后48h(T10)的FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分;记录T4时PAED躁动评分。分别于手术前和手术结束即刻各时间段抽取桡动脉血3m L,以酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(AE)、肾上腺素(E)。记录术中丙泊酚、七氟醚的用量,以及苏醒室停留时间和术后住院时间。记录观察和记录不良反应的发生情况:有无过度镇静、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、凝血功能异常等。结果1.一般资料三组患儿的年龄、体重、性别比、手术时间、术中输液量、出血量等均无显著性差异(P>0.05)。2.生命体征的变化三组患儿麻醉前(T0)的SPO2(%)、HR(次/分)、RR(次/分)、MAP(mm Hg)差异无统计学意义(P>0.05);RR:术后苏醒即刻(T4)、术后4h(T5)、术后8h(T6)、术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)B、C两组组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)C组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。HR:术后苏醒即刻(T4)、术后4h(T5)、术后8h(T6)、术后12h(T7)、术后24h(T8)B、C两组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)C组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.镇痛评分结果镇痛评分采用FLACC评分法。与A组比较,B组和C组术后T4~T10时FLACC评分均降低(P<0.05);C组T10时FLACC评分降低。与B组比较,C组术后T7、T8、T10FLACC评分均降低(P<0.05)。4.镇静评分结果镇静评分采用Ramsay评分法。与A组比较,B组和C组在T4、T5时Ramsay评分升高(P<0.05)。5.躁动评分结果躁动评分采用PAED评分法。与A组比较,B组和C组在术后T4时PAED评分降低(P<0.05)6.血浆炎性介质水平的变化三组血浆IL-6、TNF-?、E和AE的浓度在术后均较手术开始前明显升高升高(P<0.05),但B组和C组IL-6、TNF-?、E和AE的浓度升高幅度小于A组(P<0.05),C组IL-6、TNF-?、E和AE的浓度升高幅度小于B组(P<0.05);B组和C组术后血浆TNF-α的浓度低于A组(P<0.05),C组术后血浆TNF-α的浓度低于B组(P<0.05)。7.术中麻醉药物使用的差异术毕时,A组丙泊酚总量平均为191.05±59.54mg,B组丙泊酚总量平均为126.41±29.30mg,C组丙泊酚总量平均为116.18±37.76mg,与A组比较,B组和C组丙泊酚用量均降低(P<0.05);术毕时,A组七氟醚总量平均为46.49±5.70ml,B组七氟醚总量平均为26.70±3.11ml,C组七氟醚总量平均为25.87±2.48ml,与A组比较,B组和C组七氟醚用量均降低(P<0.05)。8.快速康复指标的变化三组患儿术后住院时间无明显差异(P>0.05)。9.不良反应的发生情况三组均无过度镇静、低血压、呼吸抑制的发生;恶心呕吐、瘙痒的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶管阻滞、肛塞对乙酰氨基酚联合PCIA用于儿童先天性髋关节脱位矫正术可增强术后镇痛效果,减少炎性介质的产生,抑制应激激素的释放,降低苏醒期躁动的发生,增加患儿和家长的满意度,利于快速康复。