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目的探讨内科胸腔镜在包裹性胸腔积液中的临床应用价值。资料和方法1.病例来源收集自2012年10月-2013年03月期间在山东省立医院呼吸科住院治疗的单侧包裹性胸腔积液患者20例,经临床(包括胸腔镜或影像学检查证据)确诊并发胸膜粘连者。本组患者之间的年龄、病程等临床特征无显著差异性(P均大于0.05)。2.方法2.1准备：所有患者术前做胸部CT及心电图检查,行血常规、凝血五项、病毒系列检查,肺功能测定分别在术前及术后拔管后做,所有组内的病人均采用胸腔镜手术。2.2工具：硬质胸腔镜、吸引器、活检钳、电视系统、监视器、引流管。给予持续低流量的氧气,监测血氧饱和度监测和心率。术前15分钟,给予患者肌注10mg地西泮减轻焦虑、紧张情绪。术中应严格遵守无菌操作。2.3步骤：患者应健侧卧位,通常取患者第6-8肋间,或者根据胸部CT或胸部B超定位最佳切口位置。常规消毒皮肤,铺无菌中后局部麻醉,先沿肋间切开皮肤约1.Ocm,血管钳垂直分离皮下组织、肌肉、胸壁组织,进套管针,套管针以进入胸腔0.5cm为宜。固定套管针,拔出针芯,插入胸腔镜,扫视胸膜腔,清理粘连,用操作钳分离粘连带,钳取或负压吸出纤维素膜及坏死组织,打穿所有包裹腔,负压吸引出残留积液,仔细剥离脏、壁层胸膜表面增厚膜,同时多点用活检钳取肋胸膜送检。术毕用负压吸引器吸出胸腔内气体、液体,自切口处留置导管接水封瓶行闭式引流,数日后如引流液<50ml/天,可酌情拔管。3.观察指标3.1病理学结果：明确患者确诊情况。3.2有效率：a.肺功能检查：包括肺活量(VC)、第一秒用力呼气量(FEVl)、肺总量(TLC)：观察治疗前后患者肺功能是否有所改善；b.治疗前后胸膜增厚及粘连程度的改善情况。3.3不良反应：主要观察发热、胸痛等。4.统计学方法使用SPSS17.0软件包进行统计学分析,数据用均数±标准差整理,治疗前后之间比较采用成对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.病理学结果所有患者均有明确病理学结果,结合临床均得以确诊。2.有效率a.肺功能结果：本组患者治疗后的三个指标VC、TLC、FEV1均较治疗前有明显改善(P<0.01)。b.治疗后胸膜增厚及粘连程度较前明显改善(P<0.01)。3.不良反应所有患者均有程度不同的胸痛,给予止痛剂可缓解,无支气管胸膜瘘、空气栓塞等严重并发症。结论胸腔镜能在微创下提高包裹性胸腔积液患者的确诊率,显著减少胸膜粘连,改善患者肺功能,缓解患者呼吸困难的症状,且并发症少,无明显不良发应。