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术前TACE对肝癌切除术疗效的回顾性分析目前肝癌的首选治疗方式是肝癌切除术，但是因各种情况限制，临床确诊的原发性肝癌能接受肝癌切除术者仅占10～30％。肝癌切除术中肿瘤边界难以准确界定，术中操作对肿瘤的挤压容易使癌细胞脱落造成血道转移。目前认为，肝切除术中挤压造成的癌细胞脱落血道播散、肝内存在无法由CT、MR等影像学检查发现的早期子灶、肝癌存在多中心来源是肝癌切除术后复发率、转移率居高不下的主要原因。经皮肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)可以阻断肝癌的大部分血供，促进肿瘤形成假包膜，从而减少肝癌切除术中挤压操作所致血道转移。肝动脉造影可以发现CT、MR等影像学检查无法发现的直径＜1cm的子灶并进行栓塞，有利于肝癌切除术中相对准确地控制肝切除范围。因肝癌周边大都存在门静脉参与供血及侧枝循环的建立，TACE可能无法完全阻断肿瘤血供，存活的肿瘤细胞侵袭性的增强可能导致肿瘤复发及转移，影响其远期生存率。肝癌切除术前行TACE能否减少肝癌切除术后复发、改善病人的预后一直存在争议。
目的：探讨肝癌切除术前行TACE对手术疗效及生存率的影响。
方法：回顾分析行肝癌切除术的肝癌病例资料共94例，其中直接行手术切除(手术组)50例，术前曾接受一次TACE治疗后再行手术切除44例(TACE+手术组)。观察TACE后肿瘤的变化情况，比较两组患者术中探查情况、出血情况、手术时间、手术并发症情况、病理情况及两组病人的1、2、3年总生存率及无瘤生存率。
结果：①.TACE+手术组(44例)经一次TACE后有8例患者肿瘤继续增大，36例患者肿瘤有不同程度的缩小，大多数患者肿瘤形成假包膜，肿瘤周围子灶的显示清晰，肿瘤与周围脏器粘连加重，11例(25％)患者术后标本肿瘤坏死彻底未见癌细胞，其余33例(75％)患者术后标本可查见癌细胞。②.TACE+手术组(44例)的术中平均出血量、平均手术时间均较手术组(50例)增加，但差异无统计学意义。两组患者中黄疸、腹水、上消化道出血的发生率差别无统计学意义。TACE+手术组患者胸腔积液的发生率较手术组增加并具有统计学意义。③.手术组患者的1、2、3年总生存率及1、2、3年无瘤生存率分别为82.5％、71.2％、54.7％和80.0％、68.9％、42.4％；TACE+手术组患者的1、2、3年生存率及1、2、3年无瘤生存率分别为92.8％、87.9％、79.1％和75.5％、68.4％、46.9％。TACE+手术组患者1、2、3年总生存率高于手术组并具有统计学意义(P＜0.05)，两组间的1、2、3年无瘤生存率的差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：术前TACE能使部分患者肿瘤完全坏死，大部分患者肿瘤有所缩小，包膜形成增加，提高小子灶的检出率，有利于手术方案的制定。术后腹水、黄疸、上消化道出血等严重并发症发生率无增加，但TACE+手术组的胸腔积液发生率高于手术组。TACE+手术组的1、2、3年总生存率高于手术组，但两组间的1、2、3年无瘤生存率无统计学差异。术前TACE可提高肝癌切除术患者的1、2、3年总生存率，但对1、2、3年无瘤生存率的影响未见有统计学意义，其对远期生存率的影响尚需进一步研究。