诱导期急性高容量液体填充对行腹腔镜结直肠手术的老年患者内脏灌注的影响

• 作 者: 金珏
• 机 构: 上海交通大学
• 出 处: 上海交通大学
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 结直肠手术 腹腔镜术 临床麻醉 内脏灌注

目的：观察在全麻诱导期应用晶体液或人工胶体液,行急性高容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion , AHFI）对腹腔镜下接受结直肠手术的老年患者内脏灌注的影响。　　
方法：腹腔镜下接受结直肠手术的老年患者70例，ASA I～II级，年龄65～85岁，随机分为: 乳酸钠林格氏液组(R组n=25) 、琥珀酰明胶组 (G组n=21) 和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组 (H组n=24)，在全麻诱导开始后的30min内分别输注乳酸钠林格氏液12 ml·kg-1、琥珀酰明胶12 ml·kg-1，或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 3.5 ml·kg-1。分别在诱导前即刻（T0）、AHFI结束时（T1）、气腹后5min (T2)、15min (T3)、30min (T4)、60min (T5)、结束气腹后5min (T6)、15min (T7)、25min (T8) 时监测并记录相应的血流动力学指标、动脉血气分析结果和胃黏膜张力计测定值。　　
结果：三组患者的胃黏膜-血二氧化碳分压（Pg-aCO2）在T1时均低于基础值；T2降至最低点，而G组明显低于R组；随后，三组的Pg-aCO2的值逐渐升高，而R组在T4，T5，T6，T7时点、H组在T6时点，其相应的Pg-aCO2值均高于基础值。三组胃黏膜pH值（pHi）随着气腹时间的延长而逐渐降低，R组和H组的pHi在T5，T6，T7，T8时点低于7.32，但G组的pHi在各时间点均高于7.32。R组患者的心指数（CI）和心室收缩加速指数(ACI)在T2时明显低于基础值，T6时中心静脉压（CVP）明显低于G组和H组。H组在T1至T7各时点的Na+浓度均高于R组和G组的相应值。　　
结论：与等效量的平衡液和高渗氯化钠羟乙基淀粉液比较，琥珀酰明胶液行诱导期急性高容量液体填充治疗（12 ml·kg-1），能有效改善腹腔镜下接受结直肠癌手术的老年患者内脏器官的血流灌注状况，在较长时间的气腹后（60min）仍能维持良好的内脏灌注。