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背景和目的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是与心血管疾病关联密切的症候群,由腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱四个组分组成。世界卫生组织的糖尿病咨询小组于1998年首次正式提出MS的概念。既往已有许多关于糖尿病患者的甲状腺功能紊乱对MS组分参数相互影响的研究,但关于正常的甲状腺功能与MS相关性的研究目前尚无统一结论。因此本研究通过对我院2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的甲状腺功能指标与其代谢指标进行分析,探究T2DM患者正常的甲状腺功能与MS的相关性,为未来研究预防T2DM患者发生MS提供理论基础。对象和方法1.于郑州大学第一附属医院内分泌科住院部收集2018年1月至2019年1月间符合以下排除标准的T2DM患者204例。排除标准:1.合并或既往确诊有甲状腺疾病者(如桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能减退症、Graves病等)、下丘脑疾病、垂体疾病、内分泌肿瘤疾病等其他急慢性系统疾病;2.近3月内口服或注射过影响甲状腺功能的药物(如胺碘酮、糖皮质激素等)者;3.发热、外伤等应激状况者;4.妊娠女性。2.记录所有患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病病程及血压;所有患者穿轻薄衣物脱鞋后测量身高、体重,体重指数(body mass index,BMI)=体重(Kg)/身高(m2);所有患者均空腹8-10h后于清晨测得血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,Hb A1c)等生化指标;所有患者行口服葡萄糖耐量实验及胰岛素释放实验,根据公式计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(insulin resistance index in HOMA,HOMA-IR),稳态模型评估胰岛β细胞分泌指数(index ofβ-cell function in HOMA,HOMA-β),Matsuda指数评估胰岛素敏感性IS(Matsuda insulin sensitivity index,ISIM)。3.分别根据T2DM患者不同性别、是否合并MS、甲状腺激素各指标水平进行分组:(1)按照性别分组后对基本资料进行分析;(2)根据是否合并MS将T2DM患者分为2组(MS组与非MS组),分析其与DM病程、年龄、性别、吸烟史、饮酒史、FT3、FT4、TSH及MS组分的相关性;(3)将T2DM患者的甲状腺激素指标(FT3、FT4、TSH、FT3/FT4)三等分后分为T1(低)、T2(中)、T3(高)三组,分别分析其与MS组分的相关性;(4)对FT3、FT4、TSH与MS组分进行相关性分析;(5)Logistic回归分析T2DM患者合并MS的危险因素。4.统计学方法:通过SPSS 21.0软件对数据进行统计分析处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.T2DM患者的基本资料分析:T2DM患者中MS的患病率为63.2%,其中,男性、女性的患病率分别为66.9%、54.2%,两组之间的差异无明显意义(P>0.05)。另外,男性患者组与女性患者组相比,BMI、吸烟史、饮酒史比例、FT3、FT4、TG、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)均明显升高(P<0.05);男性患者组的年龄、HDL-C、LDL-C水平均低于女性患者组(P<0.05);两组的TC、TSH、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、Hb A1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISIM均无明显统计学差异(P>0.05)。2.MS组与非MS组的分析研究:MS组的BMI、TSH、SBP、DBP、TC、TG、HOMA-β、HOMA-IR、Hb A1c都明显高于非MS组患者(P<0.05);HDL-C、ISIM则明显低于非MS组患者(P<0.05);两组间在FT4、FT3、FT3/FT4水平、年龄、性别、吸烟史、以及糖尿病病程方面均无明显统计学差异(P>0.05)。3.分别将FT3、FT4、TSH、FT3/FT4三等分百分点分为低(T1)、中(T2)、高(T3)三组后,与MS组分(BMI、LDL-C、HDL-C、Hb A1c、胰岛功能、SBP、DBP)的相关分析研究:FT3的三组中,T1、T2、T3三组的MS患病率分别为54.9%、68%、57.1%,三组间MS患病率无明显统计学差异(P>0.05);T3组的DBP、TG水平高于T1组(P<0.05);T1组的ISIM指标高于T2组(P<0.05);三组间在BMI、SBP、TC、HDL-C、LDL-C、Hb A1c、HOMA-IR、HOMA-β的两两比较均无明显统计学差异。FT4的三组中,T1、T2、T3三组的MS患病率分别为65.5%、60.0%、66.7%,三组间MS患病率无明显统计学差异(P>0.05);T2、T3组SBP分别高于T1组(P<0.05)。三组间的BMI、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、Hb A1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISIM均无明显统计学差异(P>0.05)。TSH的三组中,T1、T2、T3三组MS患病率分别为41.3%、86.7%、95%,T2、T3组的MS患病率分别高于T1组(P<0.05);T2、T3组的BMI、Hb A1c也分别显著高于T1组(P<0.05);T3组的SBP、Hb A1c分别显著高于T1、T2组(P<0.05);T3组TG显著高于T1组(P<0.05);余三组间的DBP、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、HOMA-β、ISIM均无明显统计学差异(P>0.05)。FT3/FT4的三组中,T1、T2、T3三组MS患病率分别为59.8%、66.1%、50%,三组间的MS患病率无明显统计学差异(P>0.05);T2组的DBP显著高于T1组(P<0.05);余三组间的BMI、SBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hb A1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISIM均无明显统计学差异(P>0.05)。4.FT3、FT4、TSH与MS组分的相关性分析:FT3水平与BMI、TG、DBP正相关(P<0.05),与SBP、Hb A1c、HOMA-β、HDL-C、HOMA-IR、ISIM均无明显相关性(P>0.05);FT4水平与SBP正相关(P<0.05),与BMI、TG、DBP、Hb A1c、HOMA-β、HDL-C、HOMA-IR、ISIM均无明显相关性(P>0.05);TSH水平与BMI、SBP、TG、Hb A1c、HOMA-β正相关(P<0.05),与DBP、HDL-C、HOMA-IR、ISIM无明显相关性(P>0.05);FT3/FT4与DBP正相关(P<0.05),与BMI、TG、SBP、Hb A1c、HOMA-β、HDL-C、HOMA-IR、ISIM均无明显相关性(P>0.05)。5.Logistic回归分析结果显示:TSH是T2DM患者发生MS的危险因素,而性别、饮酒史、吸烟史、年龄、糖尿病病程、FT3、FT4与T2DM患者发生MS无明显相关性。结论(1)甲状腺功能与MS关系密切,相对高水平的TSH可能是T2DM患者收缩压、BMI、TG及Hb A1c水平较高的影响因素;相对高水平的FT3可能是T2DM患者舒张压、TG水平较高的影响因素;相对高水平的FT4可能是T2DM患者收缩压水平较高的影响因素;(2)T2DM患者TSH水平的相对增高可能会增加其MS的发生率。