论文部分内容阅读
目的：慢性肾病已成为严重危害人类健康的疾病,早期准确评价肾功能的改变十分重要,肾小球滤过率(Glomerular filtration rate, GFR)是评价肾功能的最重要指标,本研究以双血浆标本法99mTc-DTPA清除率测定的GFR为标准,比较血清胱抑素C(Cys C)和肌酐(Scr)评价GFR的准确性和特异性,建立基于Cys-C的GFR估算公式,并比较该公式和基于Scr估算公式对GFR估算的准确性。方法：收集2009年5月到2010年1月在山西医科大学第一医院核医学科进行肾功能检查的慢性肾病患者126例,男性73例,女性53例,年龄18～81岁,平均52.19±16.21岁。入选病例均符合美国肾脏病基金会(NKF)2002年发表的肾脏病指南(K/DOQI)诊断标准,排除致急性肾功能恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全等情况。记录患者性别、年龄、身高、体重及临床资料。应用双血浆标本法99mTc-DTPA清除率测定GFR (mGFR),采用全自动生化分析仪测定Scr浓度(碱性苦味酸法)和Cys-C浓度(颗粒增强透射免疫比浊法PETIA)。1、所得数据用均数±标准差表示,以mGFR为标准,采用Person相关分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析Cys-C、Scr和mGFR间的关系,P<0.05有统计学差异。2、以2009年11月前检查的92例患者,女性41例,男性51例,平均年龄52.74±15.78岁,利用SPSS13.0曲线估计功能,建立Cys-C和mGFR间的曲线关系,得到公式eGFR。3、以2009年11月到2010年1月的34例患者,女性12例,男性22例,平均年龄50.71±17.50,以mGFR为标准,检验新建公式得到的eGFR与K/DOQI推荐的简化的MDRD公式(eGFR1)及C&G公式(eGFR2)估算GFR的准确性。应用配对t检验,P<0.05有统计学差异。结果：126例患者血清Cys-C浓度为1.49±0.86mg/L, Scr浓度为173.74±207.91mmol/L, mGFR为54.55±33.32ml/min/1.73m2。1、Cys-C和Scr与mGFR均呈负相关,且Cys-C与mGFR的相关性要优于Scr与mGFR,相关系数分别为-0.72和-0.60(P<0.05)；分别以mGFR<90 ml/min/1.73m2和mGFR<60 ml/min/1.73m2为界点,Cys-C的ROC曲线下面积(AUC)都高于Scr的曲线下面积,分别为0.931比0.88,和0.95比0.936。以mGFR<30 ml/min/1.73m2为界点,Cys-C和Scr的ROC曲线下面积分别为0.975和0.983。表明Cys-C比Scr更能反映GFR早期的改变。2、建立Cys-C和mGFR间曲线关系,得到公式eGFR=63.47×(Cys-C) -1.37。3、在检验组eGFR、eGFR1、eGFR2和mGFR分别为49.71±27.90ml/min/1.73m2, 66.49±42.17ml/min/1.73m2, 56.59±35.26ml/min/1.73m2, 49.52±29.35ml/min/1.73m2。各公式得到的GFR与血标本法GFR间均存在良好的相关性,相关系数分别为0.921、0.911和0.942,但以eGFR与mGFR间最为接近,无统计学差异。结论：1、Cys-C是评价肾小球滤过率的一个良好指标,且与Scr比较,能更好地反映GFR的早期改变。2、建立了基于Cys C计算GFR的公式GFR=63.47×(Cys-C) -1.37。3、经该公式估算得到GFR与双血浆标本法GFR更接近,可能会比K/DOQI推荐的简化MDRD公式(eGFR1)及C&G公式(eGFR2)更准确。但还需进一步大样本研究。