论文部分内容阅读
目的自从1981年美国首次发现艾滋病（Acquired Immunodeficiency syndrome,AIDS）以来,该病在全球迅速传播,成为威胁全人类的重大传染病,也是世界各国普遍关注的全球性重大公共卫生问题。艾滋病可通过性接触、血液和母婴三种途径传播,其中血液传播是我国中部农村地区AIDS传播的最主要的传播途径。人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency vires,HIV）是艾滋的病原体,主要侵犯CD4+T细胞,人体感染HIV后因各种机会性感染及恶性肿瘤而死亡,目前尚无有效治疗和预防艾滋病的方法。许多研究表明HIV感染中CD4+T淋巴细胞的进行性减少与随后发生的宿主免疫功能障碍有关。CD4+T淋巴细胞缺失是HIV致病的关键。AIDS是一种流行性的、严重的、致死性的疾病。HIV/AIDS患者中营养问题是非常重要的,它可以影响到患者身体状况的健康和死亡。许多研究表明在众多影响因素中能够影响疾病进程的是膳食和营养状况,这已被证明在对机体的免疫状况和对感染的抵抗力方面有切实作用。缺乏大量营养素或者单个/复合营养素对免疫状况有很大影响,而且能改变如HIV-1感染等长期慢性传染病的病程。在各种营养素中,矿物质通过具有免疫学功能的含金属酶的存在或其它机制对免疫功能造成影响。本研究旨在总结本地区人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者免疫力被破坏情况,分析HIV/AIDS患者临床表现的特征、CD4+T淋巴细胞计数与合并的机会感染之间的关系,观测CD4+T细胞计数对机会性感染的预示作用,探讨CD4+T细胞计数在经血感染的HIV患者疾病发展中的意义,为今后进一步诊断和防治河南地区HIV/AIDS提供依据。同时本研究通过测定HIV/AIDS患者外周血T淋巴细胞亚群以及血浆锌（Zn）、铁（Fe）、钙（Ca）、镁（Mg）含量的变化,探讨HIV与细胞免疫之间的关系及HIV/AIDS患者细胞免疫异常与血浆矿物质变化之间的可能联系,并进一步研究AIDS的可能发病机制并指导其临床诊断和治疗。方法1研究对象本试验所涉及的研究对象均来自在河南省淮阳县首诊发现的HIV/AIDS患者。符合美国疾病控制中心发布的HIV/AIDS诊断标准,抗-HIV阳性,经河南省和周口市CDC或有确证资格的CDC经蛋白印迹试验（W-B）确证。HIV抗体阴性的健康对照来自与患者共同生活的亲属。2标本收集取被测者清晨空腹状态下,严格消毒的肘静脉血5ml,加于有EDTA-K3抗凝剂的试管中。1小时内用离心机以1500rpm离心10 min,取上清液（血浆）于-80℃冰箱内保存有待下一步分析检测。3 T淋巴细胞绝对值计数T淋巴细胞应用BD公司TruCOUNT管、FACSCalibur流式细胞仪MULTISET软件检测。将20μl CD4FITC/CD8PE/CD3PerCP试剂加入绝对计数管中,经反向加样法加入50μl抗凝血,室温避光15min,加入免洗溶血素450μl,室温避光15min,FACSMULTISET软件检测并进行自动分析,计算CD3+T/CD4+T/CD8+T淋巴细胞绝对值,并计算CD4+T/CD8+T比值。4血浆Zn、Fe、Ca、Mg含量测定使用LK98B型微量元素分析仪检测血浆中铁、锌、钙和镁。5统计学分析数据采用统计软件SPSS12.0进行处理。数值变量资料用均值±标准差（（?）±S）表示,两组独立样本比较用t检验,多组间的比较采用方差分析,分类变量资料采用χ2检验。多组变量资料采用Kraskal-Wallis H检验法进行秩和检验,二元变量的相关分析采用Spearman相关性检验进行处理,所有统计检验均采用双侧检验,检验水准α=0.05。结果1临床表现和机会性感染发生情况在131例AIDS患者和27例HIV感染者中,分别有105例（80.15%）和19例（70.37%）患者出现临床症状,主要表现为视力下降（37.34%）、消瘦（34.81%）、手足麻木（32.28%）。158例HIV/AIDS患者中83例（52.53%）存在不同程度的各类感染,其中最常见的是真菌感染（21.52%）、结核病（16.46%）和疱疹病毒感染（12.03%）。2 CD4+T淋巴细胞计数与机会性感染的关系机会性感染在皮肤多发,最常见的是病毒感染性皮肤病,包括带状疱疹52例,占32.9%;单纯疱疹13例,占8.2%。在以CD4+T计数为分类的5个组别中,机会性感染在肺部、胃肠道、眼部、及CNS的分布均有显著性差别,P＜0.01。CD4+T淋巴细胞值越低,合并感染的种类越多,具有统计学差异（P=0.002）。同时有5种及以上机会性感染者只出现于CD4+T淋巴细胞＜200个/μl时,4种、3种机会性感染的数目也随CD4+T淋巴细胞的下降而增多,且主要出现在CD4+T淋巴细胞＜200个/μl时。CD4+T细胞计数与机会性感染发生频率的相关关系分析,相关系数r=-0.345,P=0.015,具有统计学意义。3 CD4+T淋巴细胞计数与Zn、Fe、Ca、Mg含量的关系HIV感染者、服药的AIDS患者、未服药的AIDS患者与正常人群四组的CD3+T、CD4+T、CD8+T淋巴数值、CD4+T/CD8+T比值及Zn、Fe的含量均不全相同,P＜0.05,具有统计学意义。HIV感染者与发病三年以内的AIDS患者、HIV感染者与发病三年以上的AIDS患者的CD4+T细胞数及CD4+T/CD8+T比值均有差别,P＜0.05。HIV感染者与发病三年以上的AIDS患者的CD3+T细胞数和Zn含量有差别,P＜0.05。第二次调查的结果显示,HIV感染者的CD4+T细胞数、Zn、Mg含量和6个月前初次测定数值相比有显著差别,CD4+T细胞数、Mg含量:P＜0.05;Zn含量:P＜0.01。AIDS患者的CD4+T细胞数、Zn、Mg、Fe、Ca含量与6个月前初次测定数值相比均有显著性差别,CD4+T细胞数、Fe含量:P＜0.05;Zn、Mg、Ca含量:P＜0.01。以CD4+T计数划分的四个组别中,Zn和Fe在四组间存在差异,Zn:F=3.634,P=0.026;Fe:F=2.391,P=0.048。结论HIV/AIDS患者全身症状以视力下降、消瘦、手足麻木为主。机会性感染多侵及呼吸、皮肤粘膜、消化系统。机会性感染发生率与CD4+T淋巴细胞计数具有相关性。随着CD4+T水平的降低,机会性感染的发生率增加,机会性感染的种类与发生部位也与CD4+T淋巴细胞计数有着非常密切的关系。机体血浆矿物质含量与疾病所处阶段有关,随着病程进展Zn、Fe含量减少,在进入到AIDS期时矿物质失衡加剧。