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目的:
探讨磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）和氢质子磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，1H MRS）是否能够判断不同级别脑胶质瘤瘤周水肿区是否存在微观状态的代谢差异，以期为脑胶质瘤的手术切除范围及程度提供新的有价值的信息。
材料与方法:
对经病理证实的30例胶质瘤患者进行常规MRI平扫及增强、弥散张量磁共振成像(DTI)检查及氢质子磁共振波谱(1H MRS)检查。Ⅰ～Ⅱ级低级别胶质瘤17例，Ⅲ～Ⅳ级高级别胶质瘤13例，在FA图上，感兴趣区分别设定在瘤体实质部(FA瘤体)、瘤体边缘(FA水肿)，周围水肿（FA同侧白质），以及对侧相当于镜面关系对称的正常脑白质区域（FA对侧自质），测量出FA瘤体、FA水肿、FA同侧白质及FA对侧白质值并计算出相对FA值(rFA);在ADC图上相同的位置，测量出ADC瘤体、ADC水肿、ADC同侧白质及ADC对侧白质值并计算出相对ADC值(rADC)。在磁共振波谱上测取NAA/Cr比值、NAA/Cho比值、Cho/Cr，分别对2组患者组内及组间参数进行比较，并通过纤维束示踪图观察脑胶质周围脑白质纤维束受累情况。
结果:
30例胶质瘤患者，17例Ⅰ～Ⅱ级低级别胶质瘤，13例Ⅲ～Ⅳ级高级别胶质瘤，肿瘤实质部rFA瘤体值与脑胶质瘤的级别无显著相关性(r=0.328，P＞0.05)，高级别脑胶质瘤肿瘤水肿区的rFA水肿值大于低级别胶质瘤(t=2.453，P＜0.05)，高级别脑胶质瘤的rFA同侧白质值低于低级别胶质瘤的(t=2.318，P＜0.05);肿瘤实质部rADC瘤体值、肿瘤边缘rADC水肿值与肿瘤恶性程度存在显著负相关(P＜0.05)，高级别脑胶质瘤的rADC水肿值高于低级别胶质瘤的(P＜0.01);高、低级别两组胶质瘤患者的肿瘤实质、瘤周水肿和患侧相对正常脑白质区的NAA/Cr、NAA/Cho比值和rFA值降低，Cho/ Cr比值升高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。17例低级别脑胶质瘤中，9例显示受压，3例显示受压伴水肿，3例显示受压伴稀疏，2例显示局限性破坏;而高级别脑胶质瘤中，8例显示破坏，2例显示稀疏，1例显示水肿，1例显示受压，组间对比具有统计学意义(t=10.655,p=0.0137)。
结论:
胶质瘤水肿区的rFA水肿值、患侧相对正常脑白质区rFA同侧白质值及胶质瘤瘤体部、水肿区及患侧相对正常脑白质区的rADC值在胶质瘤的术前界定肿瘤浸润边界中具有参考价值;从肿瘤周边相对正常白质区、肿瘤水肿区、到肿瘤中心胶质瘤对周围组织的浸润程度逐渐增加，NAA值及rFA数值表现逐渐降低，反映了神经元结构白质纤维的完整性受到浸润，遭到破坏。肿瘤中心rFA、Cho/Cr和NAA/Cho数值对鉴别低级别、高级别胶质瘤具有一定意义。脑白质纤维束示踪成像(diffusion tensor tractography，DTT)在观察脑白质受累程度上具有参考价值，可以直接观察白质纤维束形态上的改变，低级别胶质瘤对纤维束的影响轻微，主要表现为为脑白质纤维束受压、水肿、稀疏及局部轻度破坏;而高级别胶质瘤对纤维束的影响严重，可使该区域内纤维束移位甚至中断，据此，可为胶质瘤治疗方案的制定、判断手术效果及预后判定提供影像学依据。