THRIVE评分预测缺血性卒中rT-PA溶栓患者不良预后的验证研究

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目的:发病早期准确地预测患者的医疗结局对于有效利用医疗资源、做出更为合理的医疗决策十分重要。近年来,若干用来预测缺血性卒中患者溶栓后出血以及不良预后的模型陆续出现,THRIVE(Totaled Health Risks in Vascular Events,血管事件健康风险)评分也是其中之一。而该评分对于中国缺血性卒中溶栓患者的评估效能尚未可知,本研究应用TIMS-China(Thrombolysis Implementationand Monitor of Stroke in China,TIMS-China)的数据对THRIVE评分这一模型进行验证,检验其预测溶栓患者3个月功能预后、溶栓后出血风险的效能,明确其在中国溶栓患者中是否可以预测不良预后及出血风险,检验其预测效能,探讨其临床应用前景,更好地指导临床医疗决策。  方法:在TIMS-China中选取符合准入及排除标准的子数据库。TIMS-China为一项覆盖全国67家分中心的前瞻性、观察性医院登记研究。在TIMS-China中,应用ROC曲线及曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度检验模型辨别能力;采用Hosmer-Lemeshow检验、相关系数检验模型校准能力;分别计算THRIVE不同危险分层溶栓患者死亡率、不良预后(改良Rankin量表3-6分)的比例、溶栓后出血风险;采用Logistic回归计算OR值,使用Z检验将THRIVE评分与其他预测评分模型(SEDAN评分、SPAN-100评分、HIAT2评分、DRAGON评分、NIHSS/Age模型)在预测临床结局和症状性脑出血方面进行比较。  结果:TIMS-China符合入组条件的1128位患者中,男性占61%,平均年龄为63.5±11.3,NIHSS评分为11(7-16)分。ROC曲线结果分析得出:THRIVE评分预测症状性脑出血(SICH)、3个月不良结局(改良Rankin量表3-6分)和死亡风险的曲线下面积(AUC)值分别为0.69(95%CI:0.62-0.75),0.71(95%CI:0.68-0.74)和0.78(95%CI:0.74-0.82)。随着THRIVE评分的升高,6-9分患者和3-5分患者的死亡风险(3-5分OR值:5.94,95% CI:3.17-11.15;6-9分OR值:22.87,95% CI:11.39-45.95)较0-2分患者更高。同样,THRIVE评分6-9分患者和3-5分患者不良结局的风险(3-5分OR值:3.58,95% CI:2.74-4.70;6-9分OR值:8.79,95% CI:5.44-14.19)较0-2分患者更高。而在预测症状性脑出血(SICH)方面,THRIVE评分3-5分患者OR值为3.00,95% CI:1.54-5.84;6-9分OR值:6.27,95% CI:2.81-13.98。  结论:THRIVE评分是一种操作简便的评分模型,与其他评分相比,在预测静脉溶栓患者临床结局及溶栓后出血风险方面比较可靠。
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