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研究目的:探讨3.0T磁共振常规影像特征、时间信号强度曲线（TIC)及动态增强（DCE-MRI)定量参数 Ktrans(容量转运常数)、Kep（消除速率常数）、Ve（血管外细胞外间隙容积比）、IAUC（起始曲线下面积）对骨肿瘤及软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。 材料和方法:2014年7月到2016年2月，在河南省肿瘤医院住院经X线或者CT拟诊为骨肿瘤及软组织肿瘤的患者。除外肿瘤复发患者，对于尚未针对病灶进行放疗、化疗、穿刺活检，无MRI检查禁忌并同意该项检查的患者，进行MRI检查。采用3.0T磁共振机进行检查。先扫描常规序列，再进行DCE-MRI扫描，DCE-MRI选用TWIST-VIBE序列。 对于满足以下条件的患者进行阅片和后处理，（1）MRI检查后2周内获取病理学证实为骨肿瘤及软组织肿瘤（2）图像质量好，序列全，能够进行精确后处理。 分别由两个具有5年以上工作经验的影像诊断医师采用盲法阅片及后处理,若两者意见不一致，由另一名具有高级职称的上级医师阅片决定，常规图像阅片得到骨肿瘤及软组织肿瘤的常规MRI征象，最大径、形状、边界、周围水肿、液化坏死、骨膜反应、增强信号的强度及均匀性等。DCE-MRI使用MRI Syngo AG2012工作站进行后处理，应用Tissue4D软件包,得到病变的TIC，将ROI复制到参数图上，得到定量参数 Ktrans、Kep、Ve、IAUC，两个医师分别3次测量求平均值。 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，先对两名医师所测数据进行一致性检验，参对于定性资料采用Kappa一致性检验。对于定量资料采用组内相关系数（ICC）进行一致性检验。一致性分析后,定量资料取其中一名医师的数据进行分析。 定量资料用均数±标准差的形式表示，P<0.05认为差异有统计学意义，分别对良恶性骨肿瘤、软组织肿瘤及骨恶性肿瘤不同亚组之间常规MRI征象进行比较，形状、边界、周围水肿、液化坏死、骨膜反应、增强信号的强度及均匀性等，定性资料用χ2检验。最大径采用独立样本t检验。根据TIC的形状将其分为3型，I型曲线：快速上升下降型曲线；Ⅱ型曲线：快速上升平台型曲线；Ⅲ型曲线：缓慢上升型曲线。用χ2检验比较良性恶性骨肿瘤、软组织肿瘤组及骨恶性肿瘤不同亚组之间TIC的差异。若有差异，对其TIC进行受试者工作特征曲线（ROC）分析。对良恶性骨肿瘤、软组织肿瘤组及骨恶性肿瘤不同亚组定量参数Ktrans、Kep、Ve、IAUC的比较，先进行正态性检验，若符合正态分布，采用独立样本t检验或者单因素方差分析，若不符合正态分布，采用秩和检验。对鉴别有意义的参数进行ROC分析，计算曲线下面积，根据最大约登指数确立最佳诊断切点值。分别计算有统计学意义的各指标（常规MRI征象、TIC曲线及各定量参数）诊断恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的特异度、敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，比较各指标的诊断效能。 结果: 一般情况:共有131例拟诊为骨肿瘤及软组织肿瘤的患者按照原定程序完成MRI扫描。9例因图像质量差无法准确后处理，9例无准确病理结果，2例坏死严重，无法测量数值，剩余111例符合要求。其中骨肿瘤76例，软组织肿瘤35例。76例骨肿瘤中，良性21例，恶性55例。其中男性45例、女性31例，年龄35.5±22.5岁。35例软组织肿瘤中，良性15例，恶性20例。其中男性16例、女性19例，年龄40.1±15.9岁。 对骨肿瘤分析的结果: 1.两组间常规MRI特征的比较肿瘤的最大径、边界、形状、液化坏死、骨膜反应、肿瘤周边水肿、增强信号的强度在两者间差异有统计学意义，增强信号的均匀性在良恶性间差异无统计学意义。 2.两组间TIC曲线比较结果发现，良性组以Ⅲ型曲线和Ⅱ型曲线为主，恶性组以I型和Ⅱ型曲线为主，Ⅱ型曲线在两组间有重叠。TIC曲线在良性组与恶性组之间差异有统计学意义。 3.两组间定量参数的比较 Ktrans、Kep、IAUC在良性组与恶性组差异有统计学意义。恶性组 Ktrans、Kep、IAUC均大于良性组。Ve在良性组与恶性组之间差异无统计学意义。 4. MRI常规影像特征，TIC曲线与定量参数对骨肿瘤良恶性鉴别诊断效能的比较。常规 MRI征象中最大径大于50mm，边界不清，形状不规则，肿瘤周围水肿，液化坏死，骨膜反应，增强信号强度为中度及明显强化作为恶性骨肿瘤标准的诊断敏感度为78.2％，80.0%，94.0%，70.9%，56.4%，43.6%，83.6%，特异度为61.9%，52.4%，38.1%，57.1%，85.7%，80.9%，42.9%，准确度为73.7%，72.3%，72.4%，67.1%，64.5%，53.9%，72.4%，阳性预测值为84.3%，81.5%，78.3%，81.3%，91.2%，85.7%，79.3%，阴性预测值为52.0%，50.0%，50.0%，42.9%，42.9%，35.4%，50.0%。TIC曲线I型、Ⅱ型曲线作为恶性骨肿瘤标准，诊断敏感度89.1%，特异度61.9%，准确度81.6%，阳性预测值86.0%，阴性预测值66.7%。定量参数中Ktrans>0.659（min-1），Kep>3.257（min-1），IAUC>12.23作为恶性骨肿瘤标准，敏感度为92.7%，63.6%，90.9%，特异度为90.5%，95.2%，71.4%，准确度92.1%，84.6%，84.6%，阳性预测值96.2%，97.2%，89.3%，阴性预测值82.6%，50.0%，75.0%。 5.常规MRI征象中，肿瘤的最大径、边界、形状、骨膜反应、液化坏死在在非骨肉瘤的原发性恶性骨肿瘤组、骨肉瘤组及骨转移瘤组之间差异有统计学意义，肿瘤周围水肿、增强信号的均匀性及增强信号的强度在三组间差异无统计学意义。 6. TIC曲线及定量参数在恶性骨肿瘤不同亚组之间的比较，TIC曲线及各定量参数在非骨肉瘤的原发性恶性骨肿瘤组、骨肉瘤组及骨转移瘤组之间无显著性差异，Ktrans、Kep、IAUC值骨肉瘤组大于其它两组。 对软组织肿瘤分析的结果： 1.两组间常规MRI特征的比较肿瘤的液化坏死、肿瘤周边水肿在良恶性组间差异有统计学意义。肿瘤最大径、边界、形状、增强信号均匀性及增强信号的强度在良恶性间差异无统计学意义。 2.两组间TIC曲线比较 TIC曲线在良性组与恶性组之间差异有统计学意义。 3.两组间定量参数的比较 Ktrans、Kep、IAUC在良性组与恶性组差异有统计学意义。恶性组 Ktrans、Kep、IAUC均大于良性组。Ve在良性组与恶性组之间差异无统计学意义。 4. MRI常规影像特征，TIC曲线与定量参数对软组织肿瘤良恶性诊断效能的比较。常规MRI征象中肿瘤周围水肿、液化坏死，作为恶性软组织肿瘤的诊断标准，敏感度75.0%，50.0%，特异度60.0%，93.3%，准确度68.6%，68.6%，阳性预测值71.4%，90.9%，阴性预测值64.3%，58.3%。TIC曲线I型、Ⅱ型曲线作为恶性软组织肿瘤标准，诊断敏感度100%，特异度46.7%，准确度77.1%，阳性预测值71.4%，阴性预测值100%。定量参数中 Ktrans>0.844（min-1），Kep>1.676（min-1），IAUC>12.25作为恶性软组织肿瘤标准，敏感度为90.0%，90.0%，95.0%，特异度为86.7%，73.3%，60.0%，准确度88.6%，82.9%，80.0%，阳性预测值90.0%，81.8%，76.0%，阴性预测值86.7%，84.6%，90.0%。 结论： 1.常规MRI特征有助于骨肿瘤、软组织良恶性及恶性肿瘤不同亚组的鉴别诊断。 2. TIC曲线可以用于骨肿瘤及软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断。 3. DCE-MRI定量参数可以用于骨肿瘤及软组织良恶性的鉴别诊断，其中Ktrans、Kep、IAUC值为有价值的参数。 4．DCE-MRI定量参数、TIC曲线、常规MRI征象对骨肿瘤及软组织肿瘤的良恶性鉴别诊断效能的比较，定量参数的诊断效能最高。常规MRI征象诊断效能最低，DCE-MRI定量的分析方法更为准确和客观，更具有可比性和重复性。 5. DCE-MRI定量参数、TIC曲线对骨转移瘤、骨肉瘤及非骨肉瘤的原发性恶性骨肿瘤无明显鉴别诊断意义。