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目的：
分析导管相关性耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus epidermidis,MRSE)血流感染的流行病学特征及关键危险因素,研究MRSE菌株分子流行病学特征,为导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstream infection,CRBSI)的诊断和预防提供依据。
方法：
1.按照美国国家院内感染监测(National Nosocomial Infections Surveillance,NNIS)委员会制定的CRBSI的定义、诊断标准和评估参数,对2006年1月至2010年12月入住首都医科大学附属北京同仁医院所有符合入选标准的病例进行回顾性分析。收集导管相关性MRSE血流感染患者41例,针对其置管部位、置管到出现感染时间、基础疾病等关键危险因素进行流行病学分析。
2.分离自患者的菌株采用多位点序列分析(multilocus sequence typing,MLST)和细菌基因组重复序列PCR(repetitive extragenic palindrome PCR,rep-PCR)进行同源性分析。
3.聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测icaA基因(编码与致病性相关的多糖粘附素)。
4.纸片扩散法和微量肉汤稀释法进行抗生素敏感性试验。
结果：
1.41例患者中,58.5％有一种或两种基础疾病(高血压、糖尿病、低蛋白血症、肝肾功能不全、冠心病和慢性阻塞性肺疾病)；73.1％患者在ICU病房住院期间发生导管相关性MRSE血流感染；49％患者为股静脉置管,44％为颈内静脉置管,锁骨下静脉置管占7％；留置静脉导管到感染出现时间为9.22±10.1天。
2.MLST分型结果显示,41株MRSE菌株中,以ST259、ST20、ST2和ST5型为优势克隆株。MRSE菌株icaA基因检测总阳性率为56.1％(23/41),其中,73.9％(17/23)阳性株为优势克隆株。ST2和ST20的icaA基因携带率为100％。
3.本研究发现6种新序列型(sequence typing,ST),分别为ST259(6株)、ST260(1株)、ST261(1株)、ST262(1株)、ST343(1株)和ST344(1株)。其中ST259为本研究的优势克隆株,icaA基因携带率为50％。
4.2006—2009年,30例患者分离的MRSE菌株聚类为REP-A、REP-B和REP-C3型和4株单独聚类的“单克隆株(single clone)”,REP-C型占40.0％(12/30)数量最多,其次为REP-B型占36.7％(11/30)。87.5％(14/16)icaA基因阳性菌株分布在REP-C型和REP-B型中。
5.本研究所有MRSE菌株对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、莫西沙星和氨苄西林/舒巴坦敏感率为100％。敏感率较低的为克林霉素(46.3％)、左氧氟沙星(31.7％)、甲氧苄胺/磺胺(31.7％)和红霉素(19.5％)。
结论：
1.首次发现表皮葡萄球菌MLST的6个新ST型。新发现的ST259型为本研究优势克隆株,50％该型菌株携带icaA基因。
2.41例研究菌株MLST和rep-PCR分子分型结果均存在优势克隆株。优势克隆株icaA基因携带率高。