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研究目的:研究行根治性切除的肝细胞癌患者术前预后营养指数(PNI)与临床预后的关系。研究方法:本研究收集从2008年1月1日至2013年1月1日在大连医科大学附属第二医院诊治过的肝细胞癌(HCC)患者,按照纳入要求收集了186例满足米兰标准并行根治性切除的肝细胞癌患者,按照排除标准要求,最终128例患者被纳入本项研究。对这128例患者的临床资料进行收集、随访。按照用白蛋白(g/L)+5×淋巴细胞总数(109/L)制定的预后营养指数(PNI)值是否大于等于45分成两组,对临床资料中的计量资料采用T检验进行两组间比较。计数资料采用χ2检验,必要时采用Fisher确切概率法进行比较。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,利用log-rank法进行比较。采用Cox风险比例回归模型进行多因素生存分析,P值<0.05时认为有统计学意义。所有统计学分析通过SPSS 21.0软件完成。实验结果:128例患者被纳入本项研究,失访9人,119人随访成功,随访率92.96%,住院病历随访86人,占72.26%,电话随访33人,占27.73%,其中男性109人,占85.2%,女性19人,占14.8%;65岁以下的有100人,占78.1%,65岁以上的有28人,占21.9%;根据PNI计算值是否大于等于45将这128例患者分成两组,两组中性别(男;女)、年龄(﹤65岁;≥65岁)、肿瘤直径(﹤3厘米;≥3厘米)、肿瘤分化程度(高分化-高中分化;中分化;中低分化-低分化)、AFP(﹤400ng/mL;≥400ng/mL)、ALB(﹤35g/L;≥35g/L)、A/G(﹤1.5;≥1.5)、alt(﹤40u/l;≥40u/l)ast(﹤40u/l;≥40u/l)、alp(﹤130≥130u/l)、ggt(﹤50u/l;≥50u/l)、plr(0;1)统计学无差异(p>0.05);两组中child-pugh分级(a;b)、bclc分期(0;a)、肿瘤数目(1个;2-3个)、血管侵犯(存在;不存在);nlr(0;1)统计学存在差异(p﹤0.05)。对128例患者通过住院病历随访、电话随访等方式观察并记录3年的总体生存情况,其中6人3年生存时间存在失访,19个患者死亡,3年总体生存率为85.2%,pni﹤45组3年总体生存率为74.2%,pni≥45组3年总体生存率为88.7%,利用k-m生存分析法,发现pni﹤45组和pni≥45组3年的总体生存率存在差异(logrank,p=0.038)。利用cox风险比例回归模型对影响肝细胞癌患者3年总体生存状况的因素进行分析,单因素生存分析发现,性别(男;女)、年龄(﹤65岁;≥65岁)、肿瘤直径(﹤3厘米;≥3厘米)、肿瘤分化程度(高分化-高中分化;中分化;中低分化-低分化)、afp(﹤400ng/ml;≥400ng/ml)、alb(﹤35g/l;≥35g/l)、a/g(﹤1.5;≥1.5)、child-pugh分级(a;b)、肿瘤数目(1个;2-3个)、nlr(0;1)plr(0;1)对本研究中的肝细胞癌患者的3年总体生存率无显著影响;血管侵犯(存在;不存在)、bclc分期(0;a)、pni(0;1)对本研究中的肝细胞癌患者的3年总体生存率有影响,风险比依次为1.819、1.703、1.923。多因素生存分析发现,血管侵犯(存在;不存在)、bclc分期(0;a)、pni(0;1)对本研究中的肝细胞癌患者的3年总体生存率有影响,95%风险比的可信区间依次为(1.045–2.364)、(1.236–2.446)、(1.328–2.518)。本研究中发现pni可以作为3年总体生存情况判断的有效预后因素。对128例患者通过住院病历随访、电话随访等方式观察并记录3年的无瘤生存情况,其中56个患者3年内又出现肝细胞癌,3年内无瘤患者所占比例为56.3%,pni﹤45组3年无瘤生存率为51.6%,pni≥45组3年无瘤生存率为57.7%,利用k-m生存分析法,发现pni﹤45组和pni≥45组3年的总体生存率不存在差异(logrank,p=0.387)。利用cox风险比例回归模型对影响肝细胞癌患者3年无再发生存状况的因素进行分析,单因素生存分析发现,性别(男;女)、年龄(﹤65岁;≥65岁)、肿瘤直径(﹤3厘米;≥3厘米)、肿瘤分化程度(高分化-高中分化;中分化;中低分化-低分化)、afp(﹤400ng/ml;≥400ng/ml)、alb(﹤35g/l;≥35g/l)、a/g(﹤1.5;≥1.5)、child-pugh分级(a;b)、肿瘤数目(1个;2-3个)、NLR(0;1)PLR(0;1)、PNI(0;1)对本研究中的肝细胞癌患者的3年无瘤生存率无显著影响;血管侵犯(存在;不存在)、BCLC分期(0;A)、对本研究中的肝细胞癌患者的3年无瘤生存率有显著影响,风险比依次为1.254、1.614。多因素生存分析发现,BCLC分期(0;A)对本研究中的肝细胞癌患者的3年无瘤生存率有显著影响,95%风险比的可信区间为(1.116–2.637)。本研究中发现PNI不能作为3年无瘤生存情况判断的有效预后因素。结论:(1)血管侵犯(存在;不存在)、BCLC分期(0;A)、PNI(0;1)对本研究中的肝细胞癌患者的3年总体生存情况有显著影响,可以作为3年年总体生存情况判断的有效预后因素。(2)血管侵犯(存在;不存在)、BCLC分期(0;A)对本研究中的肝细胞癌患者的3年无瘤生存情况有显著影响,但只有BCLC分期(0;A)可以作为3年无瘤生存情况判断的有效预后因素。(3)PNI(0;1)可以作为3年总体生存情况判断的有效预后因素,但不能作为3年无瘤生存情况判断的有效预后因素。