倍频视野检查在人群为基础眼病筛查中的应用研究

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目的:分析在北京城乡中老年人群倍频视野检测下视野缺损的罹患率和原因,比较各测试点异常的不同分别情况,对其原因进行初步分析。衡量倍频视野在自然人群中对青光眼性视神经病变的预测能力,同时分析各点的不同价值。 方法:为人群为基础的横断面研究,选取北京城乡特定地区40岁以上人群。共5324人符合入选要求,实际检查人数4439人,应答率83.4%。视野测量采用倍频视野C-20-1程序,异常标准定位至少一点出现敏感度下降,下降程度不计。对不同测试点异常率首先采取聚类分析的方法。分析倍频视野对青光眼、高眼压、视神经病变合并高眼压的预测能力采用敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率及准确度等指标说明。OD值用于描述不同影响因素对倍频视野的影响程度。分析各点单独对青光眼的筛查价值采用判别分析,并推导出判别方程。 结果:4439人受检,共4350人(98.0%)倍频视野结果可靠,合计8617眼。按眼计算,整个人群倍频视野异常率为10.5%。40岁年龄组,最常见的视野缺损原因依次为退行性近视、青光眼、其他视神经疾病及白内障。60岁年龄组最常见视野缺损原因为白内障、青光眼和退行性近视。在70岁以上年龄组,最常见的视野缺损原因为青光眼、白内障及退行性近视。倍频视野异常与年龄(P<0.001)、近视屈光度(P<0.001)、农村居民(P=0.001)、受教育程度低(P<0.001)、核性白内障程度(P<0.001)、及眼内压显著相关(P<0.001)。倍频视野上方四个检测点阳性率比其余点明显高(P<0.001),经证实,缺损部位位于这四点的眼的睑裂高度比正常眼明显小(P<0.001)。 倍频视野异常对青光眼的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率及准确度分别为64.32%,90.87%,15.5%,99.01%,90.21%;对高眼压分别为70.31%,89.98%,4.99%,99.75%,89.84%;对高眼压合并视神经病变分别为60.00%,90.87%,4.48%,99.69%,90.65%。 按照我们对各测试点的编号顺序,点1、2、4、5、12、13对青光眼预测有阳性预测价值,点0、11对青光眼有阴性预测价值。通过我们的判别公式,对青光眼的错判率为4.5%。 结论:对于有眼部因素可循的倍频视野缺损,人群中发生率约为十六分之一。在较年轻人群中,退行性近视和青光眼是视野缺损的主要原因;年龄较大人群白内障、青光眼和退行性近视是主要原因。与西方类似研究不同,年龄相关性黄斑病变和糖尿病性视网膜病变并非视野缺损的主要原因。倍频视野上方缺损率高的原因部分可以用上睑遮挡来解释。倍频视野对人群中青光眼的诊断检出显示了较高的特异度和阴性预测率,但敏感度、阳性预测率不高。利用各点对青光眼的不同诊断价值推导出的判别方程对青光眼有较理想的预测能力。
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