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目的通过分析重症监护病房(ICU)患者鲍曼不动杆菌(AB)的感染及分布规律,探讨AB感染的危险因素及耐药性分析,为临床抗生素的正确使用以及控制AB院内感染提供线索。方法以2012年1-12月份入住天津医科大学第二医院ICU病房的363例患者为研究对象,采集所有住院患者入院后24h内痰液、血液、尿液、肺泡灌洗液、深静脉置管管尖标本,送往细菌室进行细菌培养及药敏试验。培养结果AB阳性的为观察组,培养结果AB阴性为对照组。采用流行病学研究方法,根据综述及临床经验确定统计分析的变量。采用SPSS17.0版软件进行统计分析。将患者的住院信息及临床生化指标进行单因素Logistic回归分析,初步筛选出感染AB的危险因素。再将差异有统计学意义的危险因素纳入二元多因素Logistic回归模型进行统计分析,计算相对危险度(OR)及95%可信区间,P<0.05为差异有统计学意义。结果研究所在ICU内AB感染率在革兰阴性杆菌中位居第二。363例患者中AB感染患者为51例,发病率为14.08%,其中多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)占39.22%,广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)占37.25%,全耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)占1.96%,敏感菌占21.57%,同期未感染AB的患者为312例,占85.95%。分离出的51例AB菌株分别来自痰液36例(70.59%)、肺泡灌洗液10例(19.61%)、血液2例(3.92%)、深静脉置管管尖2例(3.92%)、尿液1例(1.96%);女性患者23例(45.10%),男性患者28例(54.90%);混合其他细菌或真菌感染共29例(占观察组的56.86%);混合肺炎克雷伯菌感染患者6例(11.76%)、混合金黄色葡萄球菌感染患者11例(21.57%)、混合铜绿假单胞菌感染患者4例(7.84%)、混合真菌感染感染患者8例(15.69%);使用机械通气患者为39例,有33例使用激素,24例接受过深静脉置管治疗,34例患有糖尿病,37例住ICU时间>7天,29例使用抗生素种类≥3种,29例白蛋白<25g/L,34例APACHEII评分>20分,45例年龄>65岁。对患者基线资料及临床因素进行对比后发现总蛋白、血气分析PH值、年龄均值、住ICU时间明显高于对照组,而白蛋白、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、部分凝血酶时间均值明显低于对照组(P<0.05)。其余指标无统计学差异(P>0.05)。单因素分析结果显示入住ICU时间>7天、白蛋白<25g/L、使用机械通气(MV)、有深静脉置管、抗生素使用种类≥3种、使用激素、有呼吸系统疾病、有糖尿病、年龄>65岁、APACHEII评分>20分与AB感染有关(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示入住ICU时间>7天、白蛋白<25g/L、使用机械通气、有深静脉置管、抗生素使用种类≥3种、使用激素、有糖尿病、年龄>65岁、APACHEII评分>20分为AB感染的独立危险因素(P<0.05)。分离出的51株AB对18种抗菌药物的耐药性分析结果显示,46例菌株对头孢曲松耐药,耐药率最高90.2%;4例菌株对多粘菌素耐药,耐药率最低7.8%。对其中15种常用抗菌药物耐药率>70%,敏感率较高的抗菌药物为:头孢哌酮/舒巴坦(58.8%)、美满霉素(45.1%)、多粘菌素B(92.2%)。通过对患者的预后分析发现AB感染组的死亡率明显高于对照组,AB感染组的死亡率为58.82%,对照组的死亡率为28.85%,差异有统计学意义。结论AB耐药率逐年升高,合理使用抗菌素、缩短有创机械通气时间、减少对患者的侵入性操作有助于控制AB的感染。