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目的:探讨左甲状腺素治疗妊娠期甲状腺过氧化物酶(TPOAb)阴性的亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)对妊娠结局的影响及与妊娠期糖尿病(GDM)发病率的相关性研究。方法:本文采用回顾性分析方法,选择2018年1月至2019年10月在苏州大学附属第二医院住院分娩的孕妇(n=6734),根据入组标准及排除标准,选定人群,收集数据。根据2017年美国甲状腺协会(ATA)指南及2019年国内《妊娠和产后甲状腺疾病诊断指南(第2版)》将妊娠早期促甲状腺素(TSH)切点值设为4.0mIU/L,依此标准来诊断妊娠期亚甲减,其中TPOAb阴性的亚甲减孕妇共304例。具体分组:按TPOAb阴性的亚甲减孕期是否接受L-T4替代治疗分为治疗组(n=180)和未治疗组(n=124),对照组:随机选择600名妊娠期甲状腺功能正常且TPOAb阴性的孕妇作为对照。比较三组间在一般临床资料、生化资料、GDM发病率及妊娠结局(巨大儿、早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾、低出生体重儿)的发生率,并进行甲状腺功能与OGTT各值及GDM发生的相关性分析。结果:1.三组间在年龄、孕产次、孕前身体质量指数、孕期体重增加、舒张压、收缩压、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、孕早期空腹血糖的比较上没有统计学意义(p>0.05)。亚甲减未治疗组的平均分娩孕周(38.36±1.75周)与亚甲减治疗组(38.99±1.36周)和对照组(38.91±1.24周)的比较,差异都有统计学意义(p<0.05)。亚甲减治疗组在早孕期的总胆固醇(TC)(5.97±2.47 mmol/L)、甘油三脂(TG)(1.52±0.69 mmol/L)和未治疗组的 TC(5.87±0.88 mmol/L)、TG(1.58±0.83 mmol/L)均高于对照组的TC(5.04±1.45 mmol/L)、TG(1.35±0.56mmol/L),比较中都有统计学意义(p<0.05)。2.亚甲减治疗组 TSH(5.81±1.19 mIU/L)、FT4(9.40±2.36pmol/L)和未治疗组TSH(5.32±0.73 mIU/L)、FT4(9.20±3.67pmol/L)与对照组的 TSH(1.21±0.74mIU/L)、FT4(10.42±2.23 pmol/L)相比,差异都具有统计学意义(p<0.05)。FT3值的水平在三组间比较,没有统计学意义(p=0.058)。3.在OGTT-1h、OGTT-2h的三组间比较上,没有统计学意义(p>0.05)。OGTT-0h三组间的比较上虽然没有统计学意义(p=0.067),但在组间比较时,发现亚甲减未治疗组(4.56±0.43 mmol/L)与对照组(4.37±0.30mmol/L)间有差异,具有统计学意义(p<0.05)。4.亚甲减组、亚甲减治疗组、未治疗组及对照组的GDM发病率分别为14.8%、12.8%、17.7%、9.3%。亚甲减组和亚甲减未治疗组的GDM发病率与对照组相比较,差异有统计学意义(p<0.05),亚甲减治疗组与对照组的GDM发病率比较,没有统计学意义(p>0.05)。亚甲减未治疗组虽然GDM的发病率高于治疗组,但组间比较没有发现统计学意义(P>0.05)。5.甲状腺功能与GDM发病的Logistic回归:FT4与GDM的发生呈负相关(OR值=1.211,95%CI:1.029-1.425),TSH 与 GDM 的发病呈正相关(OR 值=0.807,95%CI:0.692-0.989),具有统计学意义(p<0.05)。6.甲状腺功能与OGTT的各值的相关性分析:TSH与OGTT-0h呈正相关(p=0.035),FT4 与 OGTT-0h(p=0.007)、OGTT-1h(p=0.024)、OGTT-2h(p=0.012)均呈负性相关,FT3与OGTT各值均没有相关性(p值均>0.05)。7.亚甲减治疗与对照组相比较中,在胎膜早破、巨大儿、胎儿窘迫、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的发病率之间没有统计学意义(p>0.05)。这两组在早产的发病率比较中有统计学意义(p<0.05)。在总体不良结局发病率上,亚甲减治疗组的发病率26.7%高于对照组19.2%,差异有统计学意义(p<0.05)。8.亚甲减未治疗组与对照组的比较中,在巨大儿、胎儿窘迫、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的发病率之间没有统计学差异(p>0.05)。亚甲减未治疗组胎膜早破、低出生体重儿和早产的发病率分别为12.1%、3.2%、13.7%与对照组(6.3%、0.8%、4.3%)的比较之间有统计学差异(p<0.05)。在总体不良结局的发病率上,亚甲减未治疗组40.3%显著高于对照组19.2%和治疗组26.7%,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:1.妊娠期亚临床甲状腺功能减退影响血糖代谢,与妊娠期糖尿病发病有相关性。2.使用左甲状腺素可降低TPOAb阴性亚临床甲状腺功能减退孕妇的GDM、胎膜早破、早产、低出生体重儿的发生率。3.FT4是发生GDM的的保护因素。