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血糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)是糖尿病的前期状态,包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)以及同时合并空腹血糖受损和糖耐量异常(IFG+IGT)三种类型。心血管疾病是糖尿病的重要并发症,患者在发生糖尿病前有可能已存在程度不同的、与糖尿病相关的心血管疾病的早期改变。探讨成年IGR者心脏结构和功能的变化以及颈动脉粥样硬化进展的程度,亦即了解此类患者的心脏及大血管病变特点,将有助于指导早期的干预。
目的：
研究正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)、IFG、IGT、IFG+IGT、2型糖尿病五种不同糖耐量者心脏结构和功能的指标,以及颈动脉内膜中层厚度(intimal medial thickness,IMT),以评价不同糖耐量状态对心脏及大血管的影响。
方法：
1、对2007年3月至2008年2月在广州医学院第三附属医院就诊或体检的91名人员,根据标准75克口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerence test,OGTT)分为NGT组、IFG组、IGT组、IFG+IGT组及新发T2DM组。
2、分别测量各研究对象的血压、身高、体重、腰围、臀围,并收集血清样本检测空腹及服糖后2小时血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA,c)、空腹胰岛素值。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)及胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment-β cell,HOMA-β)。
3、采用心脏彩色多普勒超声检查各组心脏结构和功能的相关指标,包括左心房内径(left atrium diameter,LAD)、左心室舒张末期内径(left yentriculardiameter at end diastole,LVDD)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricularposterior wall diastolic thickness at end diastole,LVPWTD)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septum thickness at end diastole,IVSTD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张早期心室充盈最大血流速度与舒张末期心室充盈最大血流速度比值(E/A)。运用彩色血管多普勒超声测量各组颈总动脉内膜中层厚度(common carotid artery-intimal medial thickness,CCA-IMT)。
结果：
1、各组HOMA-IR值比较显示:IFG组(0.94±0.41)、IGT组(0.96±0.43)、IFG+IGT组(0.97±0.85)、T2DM组(1.27±0.73)均高于NGT组(0.41±0.53),差异具有统计学意义(P<0.01)。各组HOMA-β值比较显示:IFG组(4.20±0.52)、IFG+IGT组(4.27±0.56)均低于NGT组(4.51±0.66)和IGT组(4.53±0.33),差异具有统计学意义(P<0.01);T2DM组HOMA-β(3.74±0.69)低于NGT和IGR各组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
2、各组心脏结构和功能指标的比较:IVSTD(mm):IFG+IGT组(10.1±1.80)、T2DM组(10.28±1.43)均高于NGT组(9.13±1.08),差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。LVPWTD(mm):IFG+IGT组(10.0±1.98)、T2DM组(10.3±1.68)也均高于NGT组(8.95±1.29),差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。T2DM组LVEF(0.59±0.09)低于NGT组(0.66±0.03),差异有统计学意义(P<0.01)。E/A值:IFG组(1.11±0.11)、IGT组(1.06±0.17)、IFG+IGT组(1.01±0.11)、T2DM组(0.99±0.13)均低于NGT组(1.25±0.14),差异有统计学意义(p<0.05或0.01)。
3、CCA-IMT值(mm)在NGT组(0.57±0.03)与IFG组(0.58±0.05)之间差异无统计学意义(P>0.05);IGT组(0.62±0.04)、IFG+IGT组(0.63±0.04)、T2DM组(0.64±0.04)均高于NGT组(0.57±0.03)和IFG组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。
4、FPG与IVSTD、LVPWTD呈正相关(r值分别为0.271、0.331),与LVEF、E/A呈负相关(r值分别为-0.327、-0.452)。2hPPG与LAD、IVSTD、LVPWTD、CCA-IMT呈正相关(r值分别为0.254、0.279、0.287、0.468),与LVEF、E/A呈负相关(r值分别为-0.271、-0.403)。HbA1c与IVSTD、LVPWTD、CCA-IMT呈正相关(r值分别为0.311、0.265、0.311),与LVEF、E/A呈负相关(r值分别为-0.292、-0.461)。CCA-IMT与E/A呈负相关(r值为-0.482)。以上P<0.01或0.05。
结论：
1.IGR各组均经存在胰岛素抵抗。IFG者和IFG+IGT者胰岛β细胞功能较IGT者差。
2.IFG+IGT、新发T2DM组已有左心室心肌增厚的倾向,IGR各组及新发T2DM组均已有左心室舒张功能受损的倾向,而且IVSTD、LVPWTD、E/A与血糖和HbA1c水平相关。提示应注意监测IGR者的心脏结构和功能指标的变化,尽早采取措施控制血糖,以延缓心脏病变的发生和发展。
3.IGT、IFG+IGT、T2DM组CCA-IMT值均显著高于NGT组及IFG组,并与2hPPG和HbA1c水平相关,提示IGT为早期动脉粥样硬化的危险因素,早期干预IGT有助于延缓动脉粥样硬化的发生和发展进程。