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目的多项研究证实瑞芬太尼易诱发术后痛觉过敏，我们的基础实验表明瑞芬太尼诱发痛觉过敏（remifentanil-induced hyperalgesia,RIH）镜像痛的存在，但尚缺乏临床证据支持 RIH 镜像痛的发生。本研究拟探讨首次全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）的老年患者术中使用瑞芬太尼，术后是否发生RIH镜像痛以及右美托咪定是否能预防RIH镜像痛。 方法 选择择期行首次全膝关节置换术的老年患者90例，年龄60～80岁，ASA分级II～III级，BMI 18 kg/㎡~30 kg/㎡，采用随机数字表法分为三组（n=30）：低剂量瑞芬太尼组（RL组，术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1）、高剂量瑞芬太尼组（RH组，术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.32μg·kg-1·min-1）和高剂量瑞芬太尼+右美托咪定组（RD组，术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.32 μg·kg-1·min-1及右美托咪定负荷量1.0μg·kg-1·h-1（10 min）后以0.3 μg·kg-1·h-1维持至术毕前30 min停止）。应用von Frey纤维丝比较各组术前、术后24 h和48 h非手术侧机械性触痛阈（Mechanical pain threshold，MPT）。应用疼痛视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）比较各组术前、入麻醉恢复室、术后24 h和48 h手术侧和非手术侧静息痛和运动痛。记录三组患者围术期生命体征；术前、拔除喉罩后、入麻醉恢复室、术后24 h和48 h的Ramsay镇静评分；术后镇痛质量（术后首次要求镇痛的时间及补救镇痛所需舒芬太尼剂量；术后补救镇痛的例数，术后镇痛满意度及围术期并发症）。 结果三组患者术前非手术侧MPT比较无统计学差异（P> 0.05）；RL组和RH组术后24 h和48 h非手术侧MPT低于术前（P< 0.05）；RH组术后24 h和48 h非手术侧MPT低于RL组（P< 0.05）；RD组术后24 h和48 h非手术侧MPT高于RH组（P< 0.05）；三组患者术前手术侧、非手术侧静息及运动VAS评分比较无统计学差异（P> 0.05）；RL组和RH组在入麻醉恢复室及术后48 h手术侧、非手术侧静息及运动VAS评分高于术前（P< 0.05）；RD组在术后48 h手术侧、非手术侧静息及运动VAS评分低于RH组（P< 0.05）。三组围术期血压、SPO2及术后Ramsay镇静评分比较无统计学差异（P> 0.05）。RD组在拔管后心率低于其他两组（P< 0.05）。RD组患者术中心动过缓的发生例数多于RH组，术后首次要求镇痛的时间长于RH组，术后补救镇痛的舒芬太尼剂量和例数少于RH组，术后镇痛满意度高于RH组，围术期并发症的发生率低于RH组（P< 0.05）。 结论 此项随机对照研究的临床观察证实了RIH镜像痛的存在；右美托咪定对RIH镜像痛有一定的预防作用。