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目的:胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康及生存。其分布具有明显的地域差异,主要集中在东亚地区[1]。我国是胃癌大国,其发病率占到全世界的42%左右[2]。在我国,胃癌总的发病率高居全国癌症第二位,每年新发胃癌病例约60万例,占所有新发癌症病例的15.82%[3]。然而,胃癌的治疗手段有限,总体预后差,根治胃癌的唯一手段仍然是手术切除。但由于我国胃癌筛查体系尚不完善且胃癌发病较隐匿,胃癌早诊率低,仅有5%-20%[4],多数患者就诊时已发展为进展期胃癌(Advanced Gastric Cancer),又称晚期胃癌,失去手术机会。此时单纯手术治疗往往无法取得较好的疗效,且术后复发转移率较高。REGATTA[5]研究显示,对于晚期胃癌患者,联合手术不仅不能带来生存优势,对于部分亚型患者,总生存情况甚至比单纯化疗更差。因此,以化疗为主的综合治疗仍是晚期胃癌患者的主要治疗手段,可改善部分患者的预后,提高患者生活质量。但由于胃癌异质性高,迄今为止,关于胃癌的化疗方案仍未达到共识。因此,寻求低毒高效的化疗方案成为临床的迫切需求。随着化疗药物的不断发展,第三代铂类药物奥沙利铂越来越多的应用于临床。本研究重点观察并比较了FOLFOX、SOX、TO三种化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应,同时分析影响晚期胃癌生存预后的因素,为胃癌化疗方案的优化提供依据。方法:收集2009年9月1日至2015年12月31日于河北医科大学第四医院消化内科确诊且首次行化疗治疗的112例胃癌IV期患者,进行回顾性分析。根据化疗方案的不同,将患者分为三组,分别为FOLFOX组(n=33)、SOX组(n=48)、TO组(n=31)。收集患者临床资料,包括性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、组织学病理、肿瘤标记物、化疗周期数等14项指标。电话随访患者的生存状态。采用SPSS21版统计软件对数据进行统计处理,不同方案的疗效及毒性比较采用卡方检验,生存分析应用Kaplan-Meier曲线及Log-Rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型,计算P值、相对危险度及95%可信区间,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1三组方案中均未见CR患者,FOLFOX组PR:6例,SD:18例,PD:9例。总有效率18.2%;临床获益率72.72%。SOX组PR:15例,SD:23例,PD:10例。总有效率31.3%;临床获益率79.16%。TO组PR:8例,SD:15例,PD:8例。总有效率25.8%;临床获益率74.19%。三组有效率及临床获益率之间未见明显差异。2三组方案无进展生存时间分别为7 m vs.9 m vs.7 m,(P=0.527)。总生存时间分别为12 m vs.12 m vs.11 m,(P=0.233)。三组间无进展生存期及总生存期差异无显著统计学意义。3主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应及周围神经毒性等,以I、II度为主。三组周围神经毒性发生率分别为9.09%vs.4.2%vs.12.9%(P>0.05),骨髓抑制发生率分别为24.2%vs.39.6%vs.29.0%(P>0.05)。消化道不良反应发生率分别为54.5%vs.29.2%vs.51.6%(P<0.05)。三组的骨髓抑制发生率及周围神经毒性发生率无显著差异,但在消化道不良反应方面,SOX组发生率明显低于FOLFOX组及TO组。4单因素分析表明:KPS评分、化疗前CEA水平、化疗周期数与患者OS存在相关性(P<0.05),而年龄、性别、病理类型、肿瘤部位等与总生存期无相关性。经过COX回归多因素分析后,确定影响OS的因素为KPS评分、化疗前CEA水平、化疗周期数。结论:1 FOLFOX、SOX、TO方案都是治疗晚期胃癌比较有效的方法。2 SOX组消化道不良反应较低,患者耐受性更好,生活质量相对较高。3患者的KPS评分、化疗前CEA水平、化疗周期数为影响晚期胃癌患者OS的因素。