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目的:探讨孕产妇在第二产程中不同时段施行阴部神经阻滞麻醉对产程及母婴并发症的影响,从而找到最佳麻醉时机,最大程度减轻疼痛,缩短产程,减少并发症,增加孕产妇的舒适感,保证母儿安全,为孕产妇提供最佳服务。
方法:随机选择2009年1月至2009年12月河北省保定市第一中心医院妇产科同期住院自然分娩初产妇156例,单胎,头先露,年龄20～37岁,孕,37～42周,均无产科合并症,随机分为三组。实验组A于宫口开全后,立即施行双侧阴部神经阻滞麻醉:产妇取截石位,会阴部皮肤严格消毒后,将中、食指伸入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带,用9号长针头自坐骨结节至肛门连线的中点处进针,做一小皮丘后,向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带,有落空感后抽吸,无回血即可注入1％盐酸利多卡因10ml,对侧操作相同。实验组B于胎头拨露后施行双侧阴部神经阻滞麻醉。方法及所用药物和剂量同实验组。对照组在需要会阴侧切时行局部皮肤浸润麻醉。
观察指标:疼痛程度(疼痛程度指标参照WHO疼痛分级标准,根据产妇反应和医务人员的评估进行测定。O级:无痛或稍感不适；Ⅰ级轻度疼痛,可忍受；Ⅱ级:明显疼痛,可忍受；Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受。)、第二产程时间、侧切率、会阴裂伤程度(Ⅰ度:会阴皮肤黏膜裂伤；Ⅱ度:会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌完整；Ⅲ度:会阴黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,甚至直肠损伤)、胎头拨露至胎儿娩出时间、宫口开全至胎头拨露时间、新生儿Apgar评分、产后出血量。
结果:
1.一般情况比较
参与研究的三组产妇在例数、年龄、体重、孕周等方面比较,差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
2.镇痛效果比较
实验组A的疼痛程度低于实验组B(P<0.05)及对照组(P<0.01),经分析其差异具有统计学意义。
3.三组产妇第二产程不同时段时间比较
宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间比较,实验组A所用时间短于实验组B及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；实验组B在宫口开全至胎头拨露时间同对照组比较无统计学意义,在胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程用时同对照组比较有统计学意义。即宫口开全后进行双侧阴部神经阻滞麻醉可明显缩短第二产程、胎头拨露至胎儿娩出时间、宫口开全至胎头拨露时间,减轻产妇痛苦。
4.三组产妇分娩时会阴损伤情况比较
实验组A、实验组B会阴裂伤程度比较均低于对照组,有统计学意义P<0.01；但两实验组之间比较无统计学意义；会阴侧切率比较实验组A、实验组B均显著低于对照组(P<0.01),但两实验组比较无统计学意义(P>0.05)。
5.产后出血量及新生儿Apgar评分
在产后出血量方面,实验组A、实验组B均少于对照组有统计学意义(P<0.01),但两实验组之间比较无统计学意义(P>0.05)。
新生儿Apgar评分三组比较无统计学意义(P>0.05)。
通过对三组研究对象在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、撕伤程度等方面比较中,实验组A、B均优于对照组,在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间等方面实验组A优于实验组B。
结论:第二产程中阴部神经阻滞麻醉最佳时机为宫口开全后实施。对分娩过程及分娩结局均无不良影响,既能有效地减轻疼痛,缩短第二产程、又能降低会阴侧切率,减少产后出血量,值得临床推广。