论文部分内容阅读
内分泌、系统性红斑狼疮等疾病都会累及胃肠道,导致胃肠运动失常。以往采用超声研究这些疾病的胃受累的报道甚少。本研究应用多模态超声新技术包括二维、三维超声和声学造影检测糖尿病胃病及SLE胃受累患者。第一部分目的探讨超声全胃圆柱体法(UWSCM)测定胃排空功能的准确性。分析正常人胃排空规律并探讨UWSCM评价糖尿病胃病患者胃排空功能的有效性。方法采用UWSCM对92例健康志愿者的胃排空25%(T1)、胃排空50%(T2)及胃排空75%(T3)的时间进行测定,同步进行核素扫描、超声胃窦面积法、超声胃窦体积法测定。同时期,应用UWSCM对拟诊为糖尿病胃病的36例2型糖尿病患者进行胃排空时间检测,并与其临床症状评分结果进行比较。结果1.UWSCM所测定的正常组胃排空时间(T1=19.58 min±4.83 min,T2=41.62 min±8.21 min,T3=73.98 min±8.89 min)与核素扫描(T1=20.26 min±5.73 min,T2=43.16 min±6.72min,T3=75.20 min±8.15 min)对比差异均无统计学意义(P>0.05),与核素扫描相关性良好,相关系数为:rT1=0.540,P=0.000;rT2=0.570,P=0.000;rT3=0.744,P=0.000。胃窦面积法所测定的胃排空时间(T1=35.14 min±5.86 min,T2=62.26 min±6.54 min,T3=97.49 min±10.56 min)及胃窦体积法所测定的胃排空时间(T1=33.80 min±8.21 min,T2=65.00 min±12.29 min,T3=96.30 min±9.53 min)与核素扫描对比差异均有统计学意义(P<0.05)。2.正常组胃排空时间逐步延长:排空第三个25%所需时间(T51%-75%=32.35 min±7.99 min)>排空第二个25%(T26%-50%=22.04 min±7.07 min)所需时间>排空第一个25%所需时间(T0-25%=19.58 min±4.83 min)。3.UWSCM及核素扫描所测数据均显示:糖尿病组胃排空时间T2及T3比正常组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。UWSCM测得的糖尿病组胃排空时间T1(20.53 min±6.69 min)、T2(46.50 min±7.18 min)、T3(84.19min±9.87 min)中,T3与症状指数(5.50±2.79)相关性最好(r=0.469,P=0.003),且T3与患者的恶心(1.25±0.69)、餐后腹胀(1.19±0.82)、胃区不适(1.01±1.10)三种症状也具有相关性(P<0.05)。结论UWSCM所测得胃排空时间与金标准核素扫描相近,准确性比胃窦面积法及胃窦体积法高。测量胃窦面积或体积不能替代测量全胃体积来测定评价胃排空功能。UWSCM所测得的T3结合糖尿病患者的上消化道症状指数,可以为临床诊断糖尿病胃病患者的胃排空异常提供准确的依据。第二部分目的探讨Sono Vue声学造影(CEUS)定量评价胃壁微循环的可行性。分析正常人不同胃排空时期胃壁微血管灌注并探讨CEUS评价糖尿病胃病患者胃壁微血管病变的可靠性和有效性。方法采用CEUS对30例健康志愿者的胃壁进行造影检查。先应用二维超声在胃长轴切面确定胃窦位置,然后静脉注射Sono Vue造影剂,记录造影影像。构画感兴趣区,构画位置为胃窦部胃大弯(GCOA)及胃小弯(LCOA)中点。通过分析软件获得感兴趣区造影峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC)。同时期,对拟诊为糖尿病胃病的40例2型糖尿病患者进行胃壁造影检查。分析正常人与糖尿病胃病患者造影参数的差异。结果1.同一检测者检测PI ICC:0.831~0.857,两检测者间ICC:0.803~0.823;同一检测者检测AUC ICC:0.805~0.823,两检测者间ICC:0.813~0.815。2.正常组GCOA处PI和AUC分别为:13.14 d B±3.27 d B,936.38 d B·S±403.28 d B·S;糖尿病组GCOA处PI和AUC分别为:10.77 d B±2.65d B,755.44 d B·S±237.45 d B·S,较正常组低(P<0.05)。正常组LCOA处PI和AUC分别为:12.41 d B±2.70 d B,868.40 d B·S±314.13 d B·S;糖尿病组LCOA处PI和AUC分别为:9.93 d B±2.88 d B,672.84 d B·S±184.66 d B·S。正常组及糖尿病组GCOA处PI及AUC测值与LCOA处PI及AUC值无明显差异(P>0.05)。正常组及糖尿病组GCOA处PI及AUC测值均高于LCOA处PI及AUC值(P<0.05)。结论CEUS测定评估胃壁微循环具有较高的重复性与一致性,所测得糖尿病胃病患者胃窦部胃壁微血供较正常人差,与糖尿病胃病周围血管神经病变机制相符。CEUS可以用于评价胃壁疾病的微血供情况。第三部分目的探讨三维超声测量系统性红斑狼疮(SLE)胃受累患者胃排空时间,评估患者胃壁病变程度、SLE疾病活动指数(SLE DAI)及上消化道症状的相关性。方法采用三维超声对80例健康志愿者及40例临床诊断为SLE胃受累的患者的胃排空25%(T1)、胃排空50%(T2)及胃排空75%(T3)时间进行测定并对比两组间的差异。分析患者胃排空时间(T1、T2、T3)与上消化道症状的相关性;分析SLE胃受累患者疾病活动度、胃壁厚度与上消化道症状间的相关性。结果1.40例SLE胃受累患者胃壁均有增厚,大于5mm,胃壁增厚以第二和第四层增厚为主。胃壁越厚,SLE的活动指数和症状指数越高。2.患者的疾病活动度与胃壁厚度及上消化道症状明显相关(r=0.928,P<0.05;r=0.872,P<0.05)。胃壁厚度及上消化道症状明显相关(r=0.848,P<0.05)。3.SLE胃受累患者胃排空时间为:T1=17.08min±2.65 min;T2=39.85 min±6.54 min;T3=83.58 min±7.12 min。正常组胃排空时间为:T1=19.65 min±5.39 min;T2=41.08 min±7.51 min;T3=70.34 min±8.03 min。与正常组比较,SLE组胃排空时间T1缩短(t=3.506,P=0.001),T3延长(t=-8.825,P=0.000),而T2差异无统计学意义(t=0.878,P=0.382)。SLE胃受累患者的胃排空时间T1、T2、T3中,T3与症状指数相关性最好(r=0.553,P=0.000),且T3与患者的恶心、餐后腹胀、胃区疼痛三种症状也具有相关性(r=0.446,P=0.004;r=0.416,P=0.008;r=0.467,P=0.002);而T1与早饱相关(r=-0.366,P=0.020);厌食纳差、呕吐与胃排空时间T1、T2、T3均无明显相关性(P>0.05)。结论三维超声能够观察SLE胃受累患者胃壁层次结构评估胃壁病变。SLE胃壁病变以第二层和第四层病变为特征。三维超声能准确测量胃容积及胃排空时间。SLE患者胃排空时间紊乱,所测得的T3结合患者的胃壁厚度和上消化道症状指数,可以协助临床诊断SLE胃受累患者的胃排空异常。