单胎头足月分娩产力测定及其初步临床研究

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目的本研究属于产科应用技术研究领域,其目的在于通过研制用于足月头位分娩期产力测量器具而对产力实施数字化研究。通过结合临床对分娩过程中产力进行创新性的数字化描述,从产力角度为足月头位经阴分娩提供有诊断价值的数字化指标和模式。本研究的意义在于首次实施所定义的产力数字化动态测量,拟改变现行产科产力评估停留在主观评估和模拟测量的现状,为分娩期提供正常与异常产力的诊断指标。   方法本研究方案通过医院伦理委员会讨论通过。   严格按照病例筛选标准,经过知情同意,选取2010年8月至2011年2月就诊于辽宁省凌海市人民医院妇产科住院分娩的单胎头位初产妇126例作为受试对象,分组根据分娩方式分为两大组:剖宫分娩组和经阴分娩组,其中剖宫分娩组34例,经阴分娩组92例;根据临床观察产程情况分为产程正常组和产程延缓组,其中产程正常组70例,产程延缓组56例。比较剖宫分娩组和经阴分娩组产程不同时段的产力测量情况,产程延缓组应用缩宫素前、后产力情况及与产程正常组产力情况的比较,并分析其关系。   结果   1、一般资料的比较经阴分娩组与剖宫分娩组及产程正常组与产程延缓组研究对象的年龄、孕周、孕次、产次、宫高+腹围、骨盆外测量情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。   2、剖宫分娩组与经阴分娩组比较经阴分娩组宫口开大3cm、5cm、8cm、10cm时胎头下降推力分别为:7.234±2.12N、15.56+3.21、28.1±2.58N、36.72±2.06N;剖宫分娩组胎头下降推力明显低于阴道分娩组,两组比较当宫口开大5cm、8cm时差异有统计学意义(P<0.05)。当宫口分区在3~5cm和5~8cm时,剖宫分娩组UAI值、MU值均低于经阴分娩组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。   3、产程正常组与产程延缓组比较应用缩宫素之前产程延缓组胎头下降推力、UAI值、MU值及宫缩频率均明显低于产程正常组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。应用缩宫素后,经阴分娩组产力均达到正常,与用缩宫素前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与产程正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用缩宫素后剖宫分娩组产力与用缩宫素前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与产程正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。   结论   1、胎头下降推力的测定是一个简单、实用、客观、有效的数字化评价产力的方法;   2、在产程进展过程中,胎头下降推力逐渐增强,根据本资料初步提出分娩期数字化动态产力测量的正常参考值:宫口开大3cm时:7.23+2.12N;宫口开大5cm时:15.56±3.21N;宫口开大8cm时:28.14+2.58N;宫口开全时:36.72±2.06N;   3、在产程进展过程中,宫口开大5cm和8cm的时间点可作为产程过程中监测产力的关键点。此时,胎头下降推力若分别明显小于15.56±3.21N或28.14±2.58N,提示可能存在宫缩乏力或胎盆不称等难产因素,需要结合临床观察产程资料和产道及胎儿情况重新作出评估;   4、产程延缓组,比较应用缩宫素前、后胎头下降推力、UAI值及MU值变化情况,可准确鉴别产力性难产和梗阻性难产,为产程异常情况的处理提供依据。   本课题完成了测定胎头下降推力的推拉力计的研制及其在临床应用中的初期研究,基本上达到了预期设想的目的。研究表明,推拉力计测定胎头下降推力的应用改变了临床产科一直以来停留在主观经验进行判断的阶段,能够客观准确的监护产程中的重要指标,具有较高的测量精度和较好的临床实用性。
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