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研究目的：
测算医疗机构卫生资源耗费情况及其治疗菌痢所发生的成本，分析医疗机构成本、收支、效率及菌痢机构成本，并探索机构成本影响因素，为相关卫生部门合理有效地配置和利用卫生资源，提高农村医疗卫生服务提供能力，更好地防治菌痢等传染病提供参考信息。
研究内容：
1．医疗机构人员与固定资产配置、收入与支出情况及机构效率2．医疗机构对菌痢的临床治疗3．医疗机构成本、科室成本、医疗服务单位成本和菌痢机构成本4．医疗服务单位成本及菌痢机构成本影响因素研究方法：
本课题为DOMI项目的组成部分，以正定县菌痢流行病学、社会行为学及菌痢患者经济负担研究为基础，根据研究目的并结合正定县医疗系统特点，进行典型抽样，选取正定县人民医院，南岗、南牛卫生院及吴兴村卫生室4所医疗机构作为机构成本测算对象，调查其在2002年1月1日至12月31日间卫生资源耗费情况并收集其治疗菌痢病例的临床信息。
研究结果：
1．县人民医院2002年总成本为35,945,333元，其中药品成本、劳务成本、资本成本及材料成本分别占37％，29％，19％和15％。有76.3％的业务科室其直接成本中的劳务成本的比例超过40％。2002年该医院总收入和药品收入分别大于其支出和成本，但医疗收入小于医疗支出和成本。
县人民医院菌痢门诊治疗机构成本为72.2元，住院治疗为805.8元。其中门诊治疗中药品成本、化验成本及诊疗成本所占比例分别为36％，9％和55％；住院治疗三者分别占40％、5％和52％。门诊和住院治疗药品成本回收率分别为109％和108％，化验成本的回收率均为244％。菌痢门诊治疗中药品和化验项目收费之和占其机构成本的60％，住院治疗中为62％。
医院人员配置方面，以中高级职称人员为主，达60％。固定资产配置以仪器设备和房屋建筑为主，分别占固定资产总值的53％和36％，且设备多为近1-2年内配置。
2．南岗卫生院2002年的总成本为1，190,372元，其中药品成本、劳务成本、资本成本及材料成本分别占58％，27％，4％和11％。劳务成本占直接成本的比例超过40％的业务科室有92.9％。2002年该卫生院的总收入和药品收入也分别大于其支出和成本，但医疗收入小于支出，大于成本。
该卫生院2002年菌痢门诊治疗机构成本为18.5元，住院治疗为81.9元。门诊治疗中药品成本、化验成本及诊疗成本所占比例分别为75％，12％和13％；住院治疗中三者分别占72％、5％和23％。门诊和住院治疗药品成本回收率分别为142％和138％，化验成本的回收率均为272％。菌痢治疗药品和化验项目收费之和占到其机构成本的比例在门诊和住院治疗中分别为141％和114％。
在人员配置方面，以初级及以下职称人员为主，达83％。固定资产配置以仪器设备和房屋建筑为主，分别占固定资产总值的73％和23％，其中专业设备较陈旧。
3．南牛卫生院2002年的总成本为810,687元，其中药品成本、劳务成本、资本成本及材料成本分别占51％，21％，12％和15％。有63.6％的业务科室其劳务成本占直接成本的比例超过40％。2002年其总收入和医疗收入分别小于其支出和成本，药品收入大于其支出和成本。
南牛卫生院2002年菌痢门诊和住院治疗机构成本分别为22.8元和180.4元。门诊治疗中药品成本、化验成本及诊疗成本所占比例分别为54％，15％和31％：住院治疗中三者分别占43％、2％和54％。菌痢机构成本中药品成本回收率在门诊治疗和住院治疗中分别为114％和132％，化验成本的回收率均为219％。菌痢治疗药品和化验项目收费之和占到菌痢机构成本的比例在门诊和住院治疗中分别为97％和62％。
人员配置上，以初级及以下职称人员为主，达92％。固定资产配置以房屋建筑和仪器设备为主，分别占固定资产总值的79％和14％，其中专业仪器设备较陈旧且配置单一。
4．吴兴村卫生室2002年的的总成本为473，312元，其中药品成本、劳务成本、资本成本及材料成本分别占57％，24％，5％和14％。在60％的业务科室中劳务成本占直接成本的比例超过40％。2002年其总收入和药品收入大于支出和成本，但医疗收入小于其支出和成本。
其菌痢门诊治疗机构成本为19.4．元，其中药品成本、化验成本及诊疗成本所占比例分别为62％，16％和22％。菌痢治疗药品成本回收率为154％，化验成本的回收率均为97％。菌痢治疗药品和化验项目收费之和占到菌痢机构成本的比例为111％。
该卫生室人员均为初级及以下职称。固定资产配置以房屋建筑和仪器设备为主，分别占固定资产总值的86％和13％，其中专业仪器设备较陈旧且配置单一。
5．4所医疗机构生产效率和经济效率有所不同。综合考虑服务效率和经济效率，南牛卫生院效率相对较低。
6．折旧率增加3％，其他因素不变，则菌痢门珍治疗机构总成本增加1.04％，其中药品成本、化验成本及诊疗成本分别增加0.37％，2.04％和1.48％；住院治疗总成本增加2.81％，其中药品成本、化验成本及诊疗成本分别增加0.63％，2.65％和4.82％。医疗机构药品购入价格的变化仅影响菌痢治疗的药品成本和总成本，当药品购入价格比基线价格低5％，则门诊和住院治疗机构成本分别下降1.99％和2.09％；当比基线上调15％，则门诊和住院治疗机构成本分别上升5.98％和6.03％。
7．正定县医疗机构对菌痢病例采取的治疗措施主要是抗菌治疗辅以补液和对症治疗，常见的实验室检查为便常规和血常规检查。在抗菌素使用方面，门诊治疗中以单用和二联用药为主，其中常用的抗菌素有中成药或复方制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类等。住院治疗中以联合使用为主，以头孢类、青霉素类、氨基糖苷类等较为常见。研究还发现头孢类、青霉素及氨基糖苷类抗菌素多单独或二联实用，磺胺类、硝基呋哺类不单独实用。
研究结论：
1．正定县医疗机构菌痢住院治疗机构成本高于门诊治疗，县人民医院高于其他3所医疗机构。
2．正定县医疗机构菌痢治疗中药品和检验项目收费高于成本。
3．固定资产折旧率对菌痢治疗机构成本具有一定的影响作用，且对住院治疗机构成本的影响程度大于门诊治疗的。医疗机构药品进价影响菌痢治疗药品成本，进而影响菌痢治疗机构成本，但其对门诊和住院治疗机构成本影响程度差别不大。
4．正定县县、乡、村三级医疗机构医疗服务收不抵支，存在“以药补医”现象。
5．正定县县级医疗机构成本以医疗成本为主，乡、村医疗机构以药品成本为主。各级医疗机构中绝大多数业务科室直接成本则以劳务成本为主，部分科室成以固定资产和(或)材料成本为主。
6．正定县乡村两级医疗机构卫生人才缺乏，专业设备配置单一、老化程度高。
7．正定县医疗机构治疗菌痢时抗菌素使用多采用几种抗菌素联合的方式。
8．政府对正定县乡村医疗机构投入不足。
政策建议：
1．增强农村医疗机构成本控制意识，减少资源浪费，降低服务成本和病种成本。
2．医疗服务收费标准制定应以其成本为依据，使服务价格反映医护人员服务价值，为改变“以药补医”的局面提供基础条件。
3．应适当增加政府财政对农村医疗卫生的投入，支持农村医疗卫生建设。
4．积极采取有效的措施预防和早期治疗菌痢，以减少因菌痢而引起的资源消耗。
5．医疗机构需制定合理的抗菌素治疗规范，提高抗生素使用的有效性。