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目的了解肾癌临床构成的变化趋势;总结肾癌诊断、治疗方法的演变;探讨如何加以预防及早期发现、治疗肾癌:如何改善患者预后的生存率。资料和方法山东省立医院泌尿外科1993年1月至2008年1月共入院16216例患者。纳入标准:本院泌尿外科1993年1月至2008年1月收治的483例肾癌资料(年龄、性别、临床表现、辅助检查、治疗方式、病理类型、随访)。将15年分为三个时段:90年代中(93年—98年)、90年代末(98年—03年)、本世纪初(03年—08年)。应用平均值、构成比、中位数、率等对各项指标进行统计学分析。结果:90年代中,90年代末和本世纪初,年平均入院人数分别为475.2,796.8,1971.2;年均肾癌住院率分别为2.35%,2.76%,3.25%。在90年代中,发病年龄主要集中于41-50岁;90年代末,以45-55岁最为集中,60岁以上患者比例增加;本世纪初,以60-70岁最为集中60岁以上患者比例继续增加。临床表现:血尿177例(36.6%),其中镜下血尿45例:腰痛或腹部疼痛89例(18.4%);腹部包块44例(9.11%);“三联征”19例(3.93%)。肾外表现:高血压59例(12.2%);发热44例(9.1%);贫血43例(8.9%);消瘦40例(8.3%)。辅助检查:术前均经B超检查,提示肾癌471例(97.5%),8例提示下腔静脉癌栓,诊断肾错构瘤7例;383例行CT检查,提示肾癌377例(98.4%,其中肿瘤直径＜3cm的小肾癌87例),诊断。肾错构瘤3例;IVU+KUB检查161例,其中125例显示肾轮廓改变、肾盂肾盏受压、不显影等改变,36例未见异常,诊断准确率为77.6%。胸部正侧位片提示肺转移13例。8例下腔静脉癌栓患者均行MRI检查。治疗方法:行肾癌根治性切除术332例,,非标准的肾癌根治性切除术56例,保留肾单位的肾癌切除术(肾部分切除或肿瘤楔形切除)14例,探查术(肿瘤无法切除)36例,肾动脉栓塞13例,未手术治疗45例(其中病人放弃35例,经费不足17例,医疗原因未治疗13例)。术后辅以化疗92例,放疗47例,干扰素治疗176例;其中化疗+干扰素治疗73例,放疗+干扰素治疗22例。483例患者中无1例住院期间死亡,肿瘤局部复发和(或)转移而再手术者13例。病理类型:透明细胞癌组共计392例,占89.50%,各年代透明细胞癌组的例数随年代呈升高趋势;嗜色细胞癌(乳头状。肾细胞癌)组26例,占5.38%;肾嫌色细胞癌5例(1.03%),其他类型19例(3.93%)。肿瘤分级:G1 96例,G2 196例,G3 52例,未分级139例。预后:治疗患者483例中,322例获随访,平均随访时间为73.6个月(6个月至13年)。手术患者3年、5年、10年生存率分别为72.7%(157/216)、52.5%(67/139)、19.1%(8/42)。96例偶发肾癌患者的术后3年、5年、10年生存率分别为78.2%(61/78)、61.9%(26/42)、38.5%(5/13)。出院后继续治疗的患者占37.2%;进行定期复查的有65人。结论:随着时代的发展,年平均住院人数逐渐上升,90年代末以后增加明显:年均肾癌患者住院率有逐年升高趋势;肾癌发病年龄有日趋老龄化趋势。肾癌的临床表现:既往所谓的肾癌“三联征”在临床上已少见,而体检或因其它疾病检查时发现肾癌者亦日渐增多。B超诊断肾癌准确率高,患者无痛苦,而且价廉,是首选诊断方法,同时CT在肿瘤定位、诊断率上高于B超,是最可靠诊断手段。外科手术是治疗肾癌的主要方法,手术方式选择要根据病情具体决定,根治性肾切除术目前仍是肾癌最有效的治疗方法。术后辅以生物制剂或者放疗能提高患者预后生存率,单行化疗效果不佳。目前出院后复查、治疗情况较前改善,医生需进一步加强有关肾癌治疗及随访的知识和意义的宣传。