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目的:探讨绝对延迟收缩末期重建、相对延迟收缩末期重建及舒张中末期重建三种重建时相选择方式与心律不齐患者多排螺旋CT(multi-detector spiral CT，MSCT)冠状动脉成像阶梯状伪影和图像质量的关系。
材料和方法:选择行64层螺旋CT冠状动脉成像检查中因扫描过程中出现心率波动患者20例，男女比例为13：7，平均心率65.1±5.0 bpm(55～75 bpm)，扫描过程中心率波动范围≥5 bpm。采用64层MSCT(Siemens SOMATOM Sensation 64Cardiac)进行扫描，球管旋转时间0.33see，层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，管电压120kV，管电流850mAs。使用同层动态对比剂测试(Test Bolus)技术计算扫描延迟时间。对比剂采用碘佛醇(320mg I/ml)80ml，以5.0ml/s流率注入，追加生理盐水40ml。选择右冠状动脉中段层面，重建R-R间期0％～95％图像，中间间隔5％。相对延迟重建：选择较好收缩末期及舒张中末期图像，然后以其为中心时相，以1～2％间隔再次重建20幅图像，选出最佳收缩末期及舒张中末期时相并重建。绝对延迟方式重建：选择相同层面，重建心电图R波后100～500mse图像，间隔20mse，选出收缩末期较好图像，然后以其时间点为中心，2～5mse间隔重建20幅图像，选出最佳绝对延迟收缩末期时相并重建。以上所有重建模式均使用单扇区重建。把选出3个时相图像传至工作站，按照美国心脏学会(American Heart Association，AHA)修订的冠状动脉分段法，采用多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及最大密度投影(maximalintensity projection，MIP)技术，由1位熟练掌握冠状动脉CTA图像后处理技术的操作人员沿血管长轴走行方向进行图像后处理，由两名本专业有3年以上工作经验的放射科医师双盲情况下在血管水平对图像的阶梯伪影情况按下列标准进行打分，然后在节段水平对于图像质量进行评级。阶梯伪影评分标准：3分，图像边缘光滑无阶梯伪影。2分，图像边缘有阶梯状伪影但未完全错开。1分，图像阶梯伪影严重，完全错开。0分，图像无法观察。图像质量评级标准：1级为优，冠状动脉边缘显示清晰，无伪影；2级为良，有轻微伪影，冠状动脉边缘显示略模糊，但是冠状动脉显示尚可，能满足诊断要求；3级为中，伪影较明显，冠状动脉显示欠佳，但是仍能用于诊断；4级为差，伪影明显，冠状动脉结构显示不清，不能用于诊断。阅片结果采用SPSS11.5软件包进行观察者间kappa检验，如具有较好一致性则进一步进行评价结果的组间x2检验。
结果:绝对延迟收缩末期重建最佳时相为R波后273.3±4.6mse(265～285mse)，相对延迟收缩末期重建最佳时相为28～40％，相对延迟舒张中末期重建最佳时相为60～80％。对于评价结果两个阅片者间具有很好的一致性，kappa值分别为0.991(P=0.000)和0.885(P=0.000)。3种重建时相阶梯状伪影及图像质量评价差异有统计学意义(p<0.05)，相对延迟及绝对延迟收缩末期重建图像伪影评分及图像质量评级优于舒张中末期重建。相对延迟收缩末期重建与绝对延迟收缩末期重建之间差异无统计学意义，但是绝对延迟收缩末期重建优质图像比例高于相对延迟收缩末期重建。
结论:使用绝对延迟收缩末期重建能有效减小MSCT冠状动脉成像中因心率波动引起的阶梯状伪影并提高图像质量。