蛛网膜下腔出血后致脑血管痉挛影响因素的回顾性分析

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目的:脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是包括各种物理和化学刺激在内的多因素共同作用于颅内动脉所致的一种异常收缩状态,常发生在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的数天后,是导致患者高死亡率和迟发性缺血性神经功能障碍(delay ischemic neurological deficit,DIND)的主要原因之一。出血量较多,足够造成血管痉挛的SAH通常是因为脑内囊状动脉瘤的破裂引起。大量研究可以发现,在入院CT上蛛网膜下腔出血的出血量和位置、患者年龄、发病时意识、血钙水平及钙离子拮抗剂干预、Hunt-Hess分级、白细胞计数、生活方式(吸烟)等相关指标与脑血管痉挛的风险和分布之间存在一定的关联。本实验的目的就是:通过对临床观测指标与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛关系的回顾性分析,筛选出相关危险因素,为指导临床蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗提供依据。方法:收集符合研究标准120例SAH患者临床资料,按是否发生CVS分为两组,分析入院时的蛛网膜下腔出血的出血量和位置、年龄、发病时意识、血钙水平及钙离子拮抗剂干预、Hunt-Hess分级、白细胞计数、生活方式(吸烟)等相关指标。通过统计学的分析,监测上述两组患者的统计学有无差异,从而筛选出相关危险因素。结果:患者在入院CT上蛛网膜下腔出血的出血量和位置、白细胞计数、血钙、钙离子拮抗剂干预、Hunt-Hess分级、是否吸烟均有统计学差异(P <0.05)。蛛网膜下腔血凝块大于1mm且出血位置多集中在环池、侧裂池、脚间池、中年、高Hunt-Hess分级、白细胞计数升高、吸烟均与CVS的发生呈正相关;钙离子拮抗剂干预为CVS发生的负相关因素。结论:入院CT上蛛网膜下腔出血的出血量和位置、患者年龄、Hunt-Hess分级、白细胞计数为SAH后发生CVS的独立危险因素;发病意识、吸烟为SAH后发生CVS正相关因素;血钙水平为SAH后发生CVS负相关因素;钙离子拮抗剂的使用为保护因素。尼莫地平具有显著缓解脑血管痉挛的作用,能降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率,且无增加再出血的风险。目前关于CVS和SAH的理解和治疗方面取得了一定的进展,通过各种对血容量和血压的合理治疗措施以及钙离子拮抗剂的使用和及时的血管内治疗介入技术(如球囊扩张血管成形术),应用包括尼莫地平在内的脑保护剂减少发生缺血性损伤的风险等等,将CVS带来的损伤降低至最低水平,仍然是目前SAH治疗中最为重要的目标之一。
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