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目的:脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性卒中，是严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一，是由各种原因引起的局部脑组织区血液供应障碍，从而导致的脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而出现神经功能缺失的表现。最有效的预防措施为及早确定并控制其危险因素。引起脑梗死的病因有多种，其中颈动脉粥样硬化的研究越来越成为人们关注的热点，有研究表明，20％～25％的CI病例是颈动脉颅外段粥样斑块引起的，颈动脉粥样硬化以及不稳定斑块的破裂和脱落是引发缺血性脑血管病至关重要的危险因素。而炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中同样起着非常重要的作用，动脉粥样硬化本身也是一种慢性血管增生性炎症。有研究报道，动脉粥样硬化患者，特别是不稳定斑块患者血清中炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)明显高于正常人。
目前，炎症的血清标志物已越来越多地应用于动脉粥样硬化性脑梗死病情的综合评价。氟伐他汀是一种疗效确切的调脂类药物，但其能否影响缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化的相关性研究并不多。本研究选择三组急性动脉粥样硬化性脑梗死患者，给予不同剂量氟伐他汀或常规治疗，以探讨氟伐他汀对脑梗死患者血脂、炎性因子hs-CRP、MMP-9、颈动脉粥样硬化的影响，评价其疗效及安全性。
方法:选择2011年5月-2012年5月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者90例，并被检出颈动内膜增厚，均符合强化降脂治疗标准，将患者统一编号随机分为3组，每组30人:A组（对照组）采用脑梗死常规治疗，氟伐他汀治疗组分为B组（40mg组）和C组（80mg组），B、C组在常治疗基础上每晚分别口服氟伐他汀40mg、80mg。所选患者均于治疗前及治疗后6个月测定血脂、炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及颈动脉粥样硬化情况。另外选取20例健康者做为对照D组。
结果:
1、血脂分析:治疗前，A、B、C三组急性脑梗死患者血清中TC、TG、HDL-C和LDL-C浓度较D组明显升高(P＜0.01)，而A、B、C三组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗6个月后，A组TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度较治疗前相比，无明显改变(P＞0.05);B、C两组TC、TG、LDL-C浓度显著下降，HDL-C浓度有所升高，与治疗前及同期A组相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）;与B组比较，C组TC、TG、LDL-C浓度较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，但HDL-C浓度无明显差异（P＞0.05）。
2、炎性因子水平分析:治疗前，A、B、C三组急性脑梗死患者血清中hs-CRP和MMP-9水平较D组明显升高(P＜0.01)，而A、B、C三组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗6个月后，A组血清中hs-CRP和MMP-9水平较治疗前比较无明显改变(P＞0.05);B、C两组两种炎性因子水平均有所下降，与治疗前及同期A组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05);其中C组下降更加显著，与B组比较，有显著性差异(P＜0.05)。
3、颈动脉斑块比较:A、B、C三组治疗前颈动脉斑块总数量、斑块性质、斑块积分和IMT比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗6个月后，A组颈动脉块总数量、斑块性质、斑块积分和IMT与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);B组治疗后上述指标与治疗前及同期A组比较无统计学差异（P＞0.05）;C组治疗后颈动脉斑块积分、不稳定斑块数量、IMT明显减少，与治疗前及同期A、B两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，斑块总数量无明显减少。
4、神经功能缺损评分(NDS):治疗前三组患者NDS无显著性差异(P＞0.05)。经治疗6个月后，三组患者NDS与治疗前比较均显著降低(P＜0.05)，三组治疗后比较亦有统计学意义（P＜0.05），其中C组降低最明显。
5、药物安全性判定:在观察期间及观察结束后，三组患者的尿常规、血常规、肝肾功能以及肌酸肌酶均未发现明显异常(P＞0.05);患者也未出现明显的药物过敏反应、造血系统损伤、消化道反应以及横纹肌溶解症。
结论:氟伐他汀通过调脂、降低炎性因子水平、稳定斑块等作用可起到对动脉粥样硬化性脑梗死的二级预防作用。并且80mg组较40mg组效果更明显，而副作用并没有相应增加，值得在脑梗死患者中推广。