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前言 冠状动脉间存在许多潜在通道，当冠脉严重阻塞时可开放形成侧支循环。侧支循环可以为阻塞血管远端心肌提供残余血供，减轻阻塞区域的缺血、缺氧，有重要的临床意义。然而，并非具有冠脉阻塞病变的所有患者均能形成侧支循环。本文对253例经冠脉造影证实具有冠脉闭塞病变的冠心病患者的冠脉病变特点和侧支循环形成的相关影响因素进行分析，旨在探讨何为冠脉侧支循环形成的决定因素及有意义的影响因素。 对象与方法 一、研究对象：1993年5月至2002年9月经冠脉造影证实为冠心病(至少一支冠脉狭窄≥50％)患者852例，其中122例有侧支循环形成，组成侧支循环形成组(A组)。A组中绝大多数患者至少有一支冠脉为完全闭塞或次全闭塞性病变，故对照组选择具有同样闭塞病变而无侧支循环形成的患者共131例，组成无侧支循环形成组(B组)。 二、方法：收集两组患者的冠脉造影资料和临床资料。采用Rentrop分级确定侧支循环形成与否：积分2～3分者为有侧支循环，0～1分者为无侧支循环。冠脉造影资料包括冠脉病变血管、闭塞血管、闭塞部位、优势冠脉及侧支循环血流方向等。临床资料包括年龄、性别、高血压病史、心绞痛史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等。由于相当一部分患者的冠心病病程不确切，故未列入研究范围。其中219例患者于冠脉造影前后半月内测定血脂、血糖。TG、TC、LDL-C、HDL-C的异常临界值依照《血脂异常防治建议》的标准判定（T＞1．7…肌；＊C＞5厂5mOI／L；＊＊＊－C＞3石 mmol／L；I－l－r－C＜0．gi OI／L）。 三、统计方法： 计量资料以均数士标准差问上S）表示，采用t检验；计数资料采用／检验；回归分析：以侧支循环形成（Y）为因变量，以年龄（X；人性别（XZ人血压（X3人血糖（X4人病变血管数（X人闭塞血管数 几）为自变量行lOgistiC多元逐步回归分析。所有资料均采用SPSS 10对软件包进行统计分析，P（0．05有统计学差异。 结 果 一、闭塞率 852例冠。O病患者中冠脉闭塞病变者253例，闭塞率29石9％，总闭塞血管数313支。 二、侧支循环形成情况 经冠脉造影证实有冠脉侧支循环形成的冠。心病患者 122例，其中 120例患者至少有一支冠脉完全闭塞或次全闭塞，占总侧支循环形成病例的98．36％；占总冠脉闭塞病例的47．43％。无冠脉闭塞而形成侧支循环者 2例，占 1石4％，均为左主干 90％以上狭窄。 三、两组患者冠脉造影资料比较 3二 冠脉完全闭塞时侧支循环形成率明显高于次全闭塞时侧支循环形成率68．10％VS 40．ZIO，P＜0．05）；A组完全闭塞率亦明显高于 B组门5．78％VS 62．27％，P＜0．05人右冠脉闭塞时侧支循环形成有增高倾 向（40＊2％ VS 32．19％，P二 0＊5）。 3二 与 B组相比，A组多支冠脉闭塞率明显增高u．15％VS11．45％，P＜O．001人冠脉病变累及支数、血管闭塞部位（近、中、 ·2· 远段）及优势冠脉情况，两组比较无统计学差异。 3．3 LOgistiC多元逐步回归分析显示：冠脉闭塞数及闭塞程 度与冠脉侧支循环形成之间的回归系数达显著水平（当F33时， P功力5人是影响冠脉侧支循环形成的两个重要变量，其方程式为： Y（冠脉侧支循环形成）－3．94刊．52冠脉闭塞数计0．97冠脉 闭塞程度） 四、侧支循环方向：RCA闭塞时侧支循环来源于LAD、LCX 和 RCA本身的比例分别为 50O、45O、5O：L见闭塞时来源于 RCA、LCX和 LAD本身的比例为乃％、ZI％、4％；LCX闭塞 时来源于RCA、L皿、LCX的比例为60％、40％、0。 五、侧支循环形成的影响因素：与A组相比，B组血清TC 水平及TG异常率明显增高p＜队05），其余血脂指标无差异。非 条件LOgistiC回归分析显示，有心绞痛史患者出现侧支循环的可能 性是无心绞痛史患者出现侧支循环可能性的2．64倍（OR＝2石4，P ＜o．05）。两组之间年龄（58．58岁士10．01岁Vs 60．74岁士ic．49岁）、 性别。高血压病史、吸烟史、饮酒史均无统计学差异。糖尿病患 病率在 A组与 B组分别为 20．63％VS 12．29％，但统计学上无显著 差异（／二 2．54，p＞0．05）。 讨 论 冠状动脉侧支循环的形成可以代偿性地改善阻塞冠脉远端区 域的血供，缩小梗死范围，改善左室功能，防止室壁瘤形成，增 加心电稳定性，减少死亡发生，对于改善患者预后具有十分重要 的临床意义。因此，冠状动脉侧支循环形成相关因素的研究便成 为目前。o血管病领域的研究热点之一。 本研究显示，在冠脉侧支循环形成的患者中，98．36％存在至 少一支冠脉完全闭塞或次全闭塞，冠脉完全闭塞者较次全闭塞者