非ST段抬高型急性冠脉综合征患者高敏C反应蛋白、糖化血红蛋白与GRACE评分的相关性

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目的:  全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events,GRACE)评分是临床上常用于评测非ST抬高型急性冠脉综合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)预后情况的重要指标。高敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein,Hs-CRP)、糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin,HbA1C)是临床经常使用的生化指标,已被国内外很多研究均证实分别与急性冠脉综合征的预后密切相关,但研究表明Hs-CRP与HbA1C在反映冠脉的病变程度、不稳定状态的侧重点并不一致,而Hs-CRP联合HbA1C与GRACE评分的关系国内外少见报道。因此本文探讨NSTE-ACS患者Hs-CRP、HbA1C与GRACE评分的相关性,为NSTE-ACS患者早期的风险评估及随后的临床治疗提供帮助。  方法:  回顾收集2016年1月至2017年12月间因主诉“胸痛、胸闷”,拟诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”在广东省佛山市第一人民医院心内科住院的患者作为研究对象,总共173例。入院后对所有患者均进行冠状动脉的造影检查,其中诊断为NSTE-ACS(UA/NSTEMI)的患者共有141例,再分类为非ST段抬高型心肌梗死(Non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组和不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)组,而被诊断为心脏神经官能征的32例患者作为对照组。收集入院之后患者的年龄、心室率、收缩压、血清肌酐、心脏Killip分级、院前心脏是否骤停、ST段有无下移、心肌损伤标记物有无异常等临床信息,进行GRACE评分,同时在患者入院第二天清晨空腹抽取静脉血,检测Hs-CRP、HbA1C浓度。根据所计算出的GRACE危险度评分将患者分成3组:低危组≦108分;中危组109-140分;高危组>140分。数据采用SPSS16.0软件进行分析处理。  结果:  1、UA组、NSTEMI组与对照组3项指标比较:Hs-CRP、HbA1C水平、GRACE评分与对照组比较有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);而HbA1C水平在UA组、NSTEMI组组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但Hs-CRP水平、GRACE危险评分的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。  2、各个GRACE危险分组3项指标比较:Hs-CRP水平、GRACE危险评分在低危组、中危组、高危组之间的对比,均有显著的统计学差异(低危组<中危组<高危组,P<0.05);HbA1C水平在中危、高危组中与低危组对比有明显升高,差别有统计意义(P<0.05);但在中危、高危组组间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。  3、GRACE危险评分与Hs-CRP的相关性:通过相关性分析提示,NSTE-ACS患者的GRACE危险评分与Hs-CRP(r=0.690,P<0.01)、HbA1C(r=0.25,P<0.01)有相关关系。  结论:  1、Hs-CRP、HbA1C水平均与冠心病的发病有一定的关系。  2、Hs-CRP>3.0mg/L时提示冠状动脉很可能处于不稳定状态。Hs-CRP的水平随着GRACE危险评分的升高而升高,Hs-CRP的水平与冠状动脉斑块的不稳定、破裂、进展有着更为密切的关系,是反映冠状动脉不稳定状态的一个良好指标,测定Hs-CRP的动态变化对急性冠脉综合征的发生发展可能有一定意义。  3、HbA1C水平异常升高,提示合并冠心病的可能性较大,但并不能反映冠脉不稳定的程度。  4、Hs-CRP、HbA1C水平越高,GRACE危险评分越高,对于NSTE-ACS重症患者进行早期危险的识别、预后评估以及治疗方案选择有重要的临床价值。
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