【摘 要】
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目的:探讨Zero-P和PCC系统在治疗脊髓型颈椎病中对术后颈椎曲度的改善、维持是否存在差异。分析Zero-P和PCC系统的生物力学特性。方法:收集2016年1月～2019年1月在广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科行单节段或双节段颈前路减压融合术的108例手术患者,内固定装置为Zero-P或PCC系统,Zero-P组为A组（单节段A组:46例,双节段A组22例）,PCC系统组为B组（单节段B组:2
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目的:探讨Zero-P和PCC系统在治疗脊髓型颈椎病中对术后颈椎曲度的改善、维持是否存在差异。分析Zero-P和PCC系统的生物力学特性。方法:收集2016年1月～2019年1月在广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科行单节段或双节段颈前路减压融合术的108例手术患者,内固定装置为Zero-P或PCC系统,Zero-P组为A组（单节段A组:46例,双节段A组22例）,PCC系统组为B组（单节段B组:20例,双节段B组20例）。比较组间年龄、性别、手术节段、随访时间、手术时间、术中出血量、日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedie Association,JOA）、视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、Cobb-c、Cobb-s、胸1倾斜角（T1 slope,T1S）、手术节段椎间隙高度等指标,末次随访时评估患者是否出现吞咽困难、融合器下沉等并发症。通过有限元分析建立以下4中模型:（1）单节段颈椎-前路钢板内固定模型;（2）单节段颈椎-Zero-P内固定模型;（3）双节段颈椎-前路钢板内固定模型;（4）双节段颈椎-Zero-P内固定模型。观察模型在不同工况下的生物力学是否存在差异,比较不同模型的手术节段活动度及稳定性。结果:（1）4组患者的年龄、性别、随访时间、节段分布无明显差异（P>0.05）;手术平均时间、术中平均出血量方面,单节段组间和双节段组间均无明显差异（P>0.05）;4组患者末次随访时JOA评分、VAS评分较术前均有改善（P<0.05）。（2）4组的术后、末次随访Cobb-c、Cobb-s较术前均有改善（P<0.05）,但Zero-P组末次随访时均发现Cobb-c、Cobb-s有不同程度的减小;单节段A组、单节段B组、双节段B组的术后、末次随访T1S较术前均增大（P<0.05）,双节段A组的术后T1S较术前增大（P<0.05）,但末次随访时的T1S与术前相比无明显差异（P=0.100）。（3）所有患者的术后、末次随访手术节段椎间隙高度较术前均有增高（P<0.05）;A组中,单节段和双节段均表现为末次随访手术节段椎间隙高度较术后下降（P<0.05）;B组中,单节段和双节段末次随访手术节段椎间隙高度较术后无明显下降（P>0.05）。（4）单节段A组有10例出现融合器下沉（21.74%）,单节段B组有1例出现融合器下沉（5%）,组间无明显差异（P=0.094）;双节段A组有4例出现融合器下沉（18.2%）,双节段B组未出现融合器下沉,组间差异具有统计学意义（P=0.045）。（5）颈椎-前路钢板内固定模型的应力主要集中在融合器和钢板,钢板的应力负荷比螺钉大;颈椎-Zero-P内固定模型的应力主要集中在螺钉,且主要集中在螺钉的前中部,螺钉的应力负荷比前方挡板、融合器大;四组模型均表现为在后伸工况下的应力集中较大,在颈椎-前路钢板内固定模型中表现的更加明显;无论单节段还是双节段,颈椎-前路钢板内固定模型在后伸和旋转工况的最大应力值较大,颈椎-Zero-P内固定模型在前屈和左侧屈工况的最大应力值较大。（6）在前屈、后伸、侧屈下,颈椎-前路钢板内固定模型的手术节段活动度均比颈椎-Zero-P内固定模型低;各模型中,在前屈工况下的手术节段活动度均最低,后伸工况下的手术节段活动度相对较高;在同种内固定方式的模型中,双节段的手术节段活动度在各工况下均比单节段高。（7）在中医证型方面,肝肾亏虚型为最常见的类型,其次为痰湿阻络型。在气滞血瘀型和痰湿阻络型中,以女性偏多,在肝肾亏虚型中,以男性偏多;各年龄组中,最常见的类型均是肝肾亏虚型。结论:总体来说,零切迹颈前路椎间融合术是治疗脊髓型颈椎病安全、有效的手术方式,与PCC系统相比,临床疗效相似,且Zero-P能降低术后吞咽困难、相邻节段退变的发生率。经临床研究和有限元分析,我们发现,钢板-Cage内固定具有更佳的生物力学稳定性,在维持术后颈椎曲度方面,PCC系统可能更具有优势。同时,Zero-P具有较高的融合器下沉率,对术后颈椎曲度可能造成继发的影响。脊髓型颈椎病中,肝肾亏虚型为最常见的类型,因此,对于脊髓型颈椎病术后的患者应以补益肝肾法为主。
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