论文部分内容阅读
目的:乳腺癌在女性的任何年龄阶段都有可能发生。年轻乳腺癌的发病率在不同的国家报道中存在较大差异。年轻的女性患者是一类特殊且并不罕见的群体,这些患者面临着一些在中老年妇女患者中不存在的具体问题,其生物学特性、临床病理特征、同侧复发风险、对侧再发风险及死亡风险均不同于后者。遗憾的是有关年轻乳腺癌的流行病学、生物学行为和最佳治疗策略的证据和认识是不足的。本研究拟基于SEER数据库分析年轻乳腺癌的生物学特征及其预后相关因素,同时对比研究SEER数据库年轻乳腺癌与我院年轻乳腺癌在临床资料方面存在的差异性,提高对年轻乳腺癌生物学特性的认识以及为精准化、个体化治疗提供依据。方法:研究共纳入两组数据,一组来源于SEER数据库（Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER）6962例,一组来源于我院临床数据165例。运用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料数据用百分比表示,组间对比采用卡方检验分析两组数据临床资料的差异性。利用Kaplan-Meier生存分析方法进行生存曲线的绘制。采用Cox回归模型进行单因素、多因素相关预后因素分析。P值<0.05认为差异具有统计学意义,检验水准α=0.05。结果:共纳入SEER数据库2010-2016年年轻乳腺癌（≤35岁）患者8908例,占所有乳腺癌患者（317480例）2.81%,按照纳入标准筛选符合条件患者有6962例,其中Luminal A型乳腺癌患者人数最多3532例（50.73%）,Luminal B型1416例（20.34%）,HER2过表达型520例（7.47%）,三阴性乳腺癌患者1494例（21.46%）。西南医科大学附属医院乳腺外科2013-2020年轻乳腺癌（≤35岁）患者175例,占所有乳腺癌患者（3217例）5.44%,按照纳入标准筛选符合条件患者有165例。其中Luminal A型乳腺癌患者17例（10.31%）,Luminal B型患者所占比例最多88例（53.33%）,HER2过表达型18例（10.91%）,三阴性乳腺癌患者42例（25.45%）。经随访结果显示SEER数据库有781例（11.22%）死亡。SEER数据库中白种人在所有年轻乳腺癌中有4880例（70.09%）,其发病率明显高于黑种人（1164例占16.72%）及其他人种（918例占13.19%）,并在Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴性型乳腺癌中分别占69.99%、70.06%、70.00%、70.41%。SEER数据库、本医院的已婚比例分别为3618例（51.97%）、149例（91.98%）,本医院已婚所占比例明显高于SEER数据库。组织学分级于SEER数据库Grade I级417例（6.28%）、Grade II级2152例（32.39%）、Grade III+IV级4075例（61.33%）。本医院数据Grade I级6例（3.70%）、Grade II级128例（79.01%）、Grade III+IV级28例（17.28%）。SEER数据库中Grade III+IV级患者所占比例超过半数,且明显高于本医院,而本医院超过半数的患者组织学分级为Grade II级。两组数据肿瘤大小分期均集中在T1和T2期,SEER数据库T1期2343例（33.73%）、T2期3124例（44.97%）、T3期915例（13.17%）、T4期397例（5.71%）,本医院的T1期34例（20.61%）、T2期106例（64.24%）、T3期11例（6.67%）、T4期11例（6.67%）。SEER数据库年轻乳腺癌N0期3229例（46.41%）、N1期2658例（38.20%）、N2期608例（8.74%）、N3期405例（5.82%）,本医院的年轻乳腺癌N0期64例（39.02%）、N1期60例（36.59%）、N2期23例（14.02%）、N3期17例（10.37%）。本医院的保乳比例28.83%略高于SEER数据库保乳比例24.22%,同时本医院年轻乳腺癌接受改良根治术比例51.53%明显高于SEER数据库27.49%,可能与本医院腋窝淋巴结阳性率高于SEER数据库有关。进一步研究SEER数据库中保乳患者1683例与全切（单乳切除术+改良根治术+保留乳头乳晕皮下腺体切除术）患者4557例,经生存分析接受保乳和全切5年生存率分别为91.33%、85.72%,两组患者5年生存率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。本医院年轻乳腺癌患者接受化疗比例154例（93.33%）,SEER数据库中化疗患者有5794例（83.22%）,未化疗患者1168例（16.78%）,进一步分析SEER数据库中Luminal A型IA期接受化疗患者309例,Luminal A型IA期未接受化疗患者505例,进行生存分析提示Luminal A型IA期患者中未化疗组2年生存率为99.57%、5年生存率为99.00%,接受化疗组2年、5年生存率分别是99.44%、97.46%,两组患者2年、5年生存率比较,均无统计学差异（P>0.05）。本医院年轻乳腺癌患者放疗的比例57例（34.55%）,SEER数据库放疗患者有3651例（52.44%）。预后分析Luminal A型中丧偶、组织学分级越高、T分期越高、N分期越高、发生远处转移、未行手术治疗者预后越差,Luminal B型中T分期越高、N分期越高、发生远处转移、未行手术治疗、未化疗者预后越差,在HER2过表达型中发生远处转移者预后更差;在三阴性型中,丧偶、T分期越高、N分期越高、发生远处转移、未行手术治疗者预后更差。结论:1.SEER数据库与本医院数据比较,本医院年轻乳腺癌的发病率略高于SEER数据库年轻乳腺癌的发病率。2.SEER数据库年轻乳腺癌中超过半数的患者组织学分级高、腋窝淋巴结有转移。3.SEER数据库中年轻乳腺癌患者接受保乳手术5年生存率稍高于乳腺全切术组。4.对于Luminal A型IA期的低复发风险的年轻乳腺癌患者可以免除化疗,与接受化疗组比较对2年、5年生存期没有影响。5.婚姻、Grade分级、肿瘤大小、淋巴结分期、转移情况、是否手术治疗、是否化学治疗、是否远处转移时影响年轻乳腺癌不同分子分型的预后相关因素。