论文部分内容阅读
目的探讨中老年糖尿病人群25-羟维生素D[25(OH)D]的营养状况,并分析其与糖尿病肾病的相关性。方法利用“REACTION”研究的甘肃地区基线资料,选取其中符合条件的糖尿病居民共2178例作为研究对象,提取与本研究相关的调查问卷内容、体格检查和生化检测项目。以血清25OHD浓度将维生素D营养状况分为:维生素D缺乏组(25OHD<20ng/ml)、维生素D不足组(20≤25OHD<30ng/ml)、维生素D充足组(25OHD≥30ng/ml);按照单次晨尿标本测定尿白蛋白与尿肌酐比值(ACR)将DM患者分为:正常蛋白尿组(ACR<30mg/g)、微量白蛋白尿组(30mg/g≤ACR<300mg/g)、大量白蛋白尿组(ACR≥300mg/g)。统计并分析该人群维生素D营养状况及其与糖尿病肾病的相关性。结果(1)入组本研究的糖尿病居民中男性820例(37.6%)、女性1358例(62.4%),平均年龄(60.9±8.1)岁、BMI为24.85±3.28kg/m~2。(2)研究对象血清25OHD平均水平为16.62±7.93ng/ml,维生素D缺乏(25OHD<20ng/ml)、不足(20≤25OHD<30ng/ml)、充足(25OHD≥30ng/ml)的营养状况分别为74.0%、23.2%、2.8%;男性维生素D缺乏的患病率明显低于女性(63.4%vs 80.3%,P<0.001)。(3)本研究对象中,糖尿病肾病患者的维生素D缺乏率为79.7%,糖尿病肾病组相比于正常蛋白尿组,平均年龄更大,FPG、2hPG、HbA1c、血脂(TC、TG)水平以及SBP更高,而肾小球滤过率及血清25OHD水平明显下降(P均<0.05)。(4)偏相关性分析显示,ACR、eGFR、DN与25OHD均呈负相关,相关系数分别为-0.044、-0.071、-0.061(P均<0.05),但Crea与25OHD未见明显相关性(P=0.218)。(5)Logistic回归分析显示:将维生素D非缺乏(25OHD≥20ng/ml)设为参照,糖尿病肾病患病率为因变量,仅调整年龄和性别,维生素D缺乏组的糖尿病肾病患病风险增加(OR=1.447,P=0.001);在上述基础上,调整BMI、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG等混杂因素后,维生素D缺乏仍能增加糖尿病肾病的患病风险(OR=1.405,P=0.003);最后,进一步去除高血压、吸烟等因素,维生素D缺乏仍能增加糖尿病肾病的患病风险(OR=1.392,P=0.004)。结论维生素D缺乏与糖尿病肾病有相关性,维生素D缺乏会增加糖尿病肾病的患病风险,是糖尿病肾病的独立危险因素。