论文部分内容阅读
失眠又称作“睡眠障碍”、“入睡和维持睡眠障碍”,中医称作”不寐“,是临床中的常见棘手病、多发病,患者主诉通常为久久不能入睡,容易惊醒,睡眠深度浅,能够保持睡眠状态的时间短,经常性早醒、多梦等睡眠质量差,失眠时间较长之后便会影响日常生活和精神状态,目前已成为常见身心失调疾病之一失眠从古至今都是常见的临床疾病,历代医家对其不断研究更新,总结了众多治疗方法。目前,临床上形成较公认的治疗方法,其中西医主要通过镇静、催眠药物的作用改善睡眠状况；而中医根据“辨证论治”的治疗思路,探究失眠病机,从病机入手进行治疗,治疗手段主要分中药、方剂、推拿针刺方法和艾灸方法、各种外治手段以及中医特色疗法(耳针、穴位注射、穴位埋线等),甚至采用几种治疗方法结合进行治疗。针灸作为中医的重要学术特色,与口服药物治疗相比,更绿色,更健康。古人云“是药三分毒”,任何药物口服都要经过消化系统消化吸收,经过肝脏解毒代谢,这无形之中加重了消化系统的负荷,且消化道吸收药物也需要相对较长时间。针灸直接作用于经络穴位,直接调节气血,无毒副作用,操作更简单。在实际临床治疗中,失眠被划分为多种证型,比如心火上炎、肝气郁结、心肾不交等,不同证型采用不同的针灸治疗方法。笔者临床中发现心肾不交型失眠很常见,查阅文献发现其治疗方法也多种多样,根据其病机以及基础理论笔者在临床中总结出针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉治疗失眠疗效确切,但相关的文献研究明显不足,故开展临床研究,并对其进行实验观察总结临床疗效,为治疗这一类型失眠提供新思路。研究目的：本课题通过三种治疗方法的比较,观察针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴治疗心肾不交型失眠临床疗效,同时分析并初步探讨针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴治疗心肾不交型失眠可能的治疗机理,为针灸治疗失眠提供一种新的临床思路。研究方法：本研究分为文献研究及临床研究两部分。文献部分详细的从中西医角度归纳总结失眠发病机制,以及临床上常用有效的治疗方法。临床研究将符合心肾不交型失眠的90例患者按1：1：1例随机分为三组分别为治疗组,对照组一和对照组二。其中纳入实验研究的患者诊断标准主要根据2004年周仲瑛主编的《中医内科学》心系病症篇章中不寐心肾不交型,表现为心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调。舌红,少苔,脉细数。其中治疗组采用针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴(吴茱萸5g研末后,以陈醋调成膏状分别置于2枚3 cm x 3cm大小的胶布上,于睡前0.5 h贴敷于双侧涌泉穴,至次日07：00揭除),每隔3天1次,每周2次,以两周为1个疗程；对照组一采用普通针刺：神门、百会、安眠、内关,配合耳尖放血,每隔3天1次,每周2次,以两周为1个疗程；对照组二采用口服艾司唑仑,视病情服用1-2mg,睡前服用,连续治疗一个月；在治疗前和治疗后所有患者采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分量表进行评估睡眠状况以及改善情况。研究结果：文献研究表明,目前治疗心肾不交型失眠的临床方法很多种,中药也好,西药也好,多数存在副作用。针灸治疗目前是大部分患者愿意选用的治疗手段,恰好符合了现代人“绿色”的生活理念,但是文献研究主要以临床疗效为主,较少研究能够彻底明确针灸治疗失眠的作用机理,而且临床分型多,没办法统一,疗效的判定同样也不统一,因而难以全面客观的评估其治疗疗效。经过2个疗程1个月的治疗,收集符合纳入标准的90例失眠患者,完成1个月全部治疗的共有81例,共脱落9例,其中治疗组脱落3例,对照一、对照组二分别各脱落3例,最后纳入统计学分析的病例数为治疗组27例,对照组一27例,对照组二27例。三组失眠患者在治疗前对其年龄、性别以及病程进行统计学分析,结果发现差异不具有统计学意义(P>0.05)。三组失眠患者的匹兹堡睡眠总评分在治疗前对其进行统计学分析,结果发现差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性,同时三组患者治疗前在入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍方面差异不具有统计学意义。三组患者治疗后的匹兹堡总评分从低到高排序依次为治疗组、对照组一、对照组二,而且差异具有统计学意义；在入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍方面,效果排序分别为治疗组、对照组对照组二,而且差异具有统计学意义,但三种治疗方法在改善日间功能障碍方面均没有明显临床疗效。三组治疗后临床疗效比较,治疗组痊愈4例,显效18例,有效5例,无效0例,总有效率为100%；对照组一痊愈0例,显效2例,有效17例,无效8例,总有效率为70.37%；对照组二痊愈0例,显效0例,有效13例,无效14例,总有效率48.14%。最后三组疗效进行Kruskal-Wallis检验,结果提示P<0.05,提示疗效差异具有统计学意义,也就是说针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴治疗效果比普通针刺临床疗效好,普通针刺治疗疗效又高于口服西药治疗失眠。结论：三组治疗方法对于治疗心肾不交型失眠均有效果,并且在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍均有改善；治疗组针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴治疗心。肾不交型失眠的临床疗效优于对照组一普通针刺配合耳尖放血疗法和对照组二口服艾司唑仑,且普通针剌配合耳尖放血疗法优于口服艾司唑仑。但在改善日间功能障碍方面三者效果不明显。总体来说,针刺百会、四神聪穴结合药物敷贴涌泉穴治疗心肾不交型失眠有疗效,在临床上有深刻的指导意义,应得到高度重视,并进行全面推广