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第一部分经自然腔道软式内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究目的:比较经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石术与传统腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石中的差异,探讨软式内镜保胆取石术在胆囊结石病治疗中的疗效及应用前景,以期为临床选择软式内镜保胆取石术及传统腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石提供参考。方法:回顾性分析2017年12月至2018年12月厦门大学附属东南医院消化内科确诊为胆囊结石住院行经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石(NOTES保胆取石)手术治疗的30例患者的临床资料,以及普通外科同期确诊为胆囊结石住院行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的30例患者的临床资料,并根据手术方式的不同,将患者分为NOTES组与LC组。通过对比分析两组患者的术中出血量(ml)、术后排气时间(d)、术后止痛药使用率(%)、术后抗生素使用时间(d)、手术时间(h)、术后住院时间(d)、住院费用(元)、术后并发症发生率(%)、死亡率(%)来研究两种手术方式治疗胆囊结石的优缺点。结果:NOTES组术中出血量为4.67±0.68 ml,少于LC组术中出血量9.00±0.91 ml,差别有统计学意义(P<0.05);NOTES组术后排气时间1.50±0.14 d长于LC组1.03±0.03 d,其差别有统计学意义(P<0.05):NOTES组术后止痛药使用率为50.0%(15/30),LC组术后止痛药使用率为40.0%(12/30),两组相比差异无统计学意义(P>0.05):NOTES组术后抗生素使用时间为5.10±0.35 d,明显长于LC组1.32±0.12 d,差异有统计学意义(P<0.05):NOTES组手术时间为3.77土0.22 h,LC组手术时间为1.23±0.08 h,NOTES组与LC组手术时间相比,差异有统计学意义(P<0.05);NOTES组术后住院时间7.50±0.30 d长于LC组3.47±0.14 d,差异有统计学意义(P<0.05);NOTES组术后出现3例手术相关并发症(3/30),LC组术后出现2例手术相关并发症(2/30),两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现死亡病例。结论:经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石术保留了胆囊的解剖结构和生理功能,具备术中出血量少、不需要放置引流管、切口感染风险小、体表无疤痕的优点,更符合微创外科理念,值得在临床上进一步推广。第二部分医用胶和传统金属钛夹闭合胆囊切口效果的实验研究目的:探讨医用胶用于胆囊切口闭合的可行性,以期改进经自然腔道软式内镜保胆取石术中胆囊切口的闭合方法,避免金属器械体内残留。方法:取新鲜离体猪胆囊20只,随机分为实验组和对照组,两组均在胆囊底体交界部切开直径10-15mm全层切口,实验组涂抹医用胶闭合切口,对照组采用传统金属钛夹闭合切口,分别记录每组闭合胆囊切口的操作时间。操作完成后注入胆汁检测是否渗液,确定无液体渗漏后接压力检测装置测量胆囊爆裂压力,并观察测压过程中胆囊的气体泄漏部位。比较两组闭合方法的操作时间、液体渗漏性、爆裂压力。结果:医用胶组胆囊容量为68.80±3.59 ml,胆囊切口长度为13.70±0.47 mm;金属钛夹组胆囊容量为66.00±4.43 ml,胆囊切口长度为14.50±0.62 mm,两组胆囊容量、胆囊切口长度差异无统计学意义(P>0.05)。医用胶组切口闭合操作时间为4.30±0.37 min,短于金属钛夹组13.40±0.76 min,差别有统计学意义(P<0.05);两组术后均未出现胆汁渗漏,金属钛夹组胆囊的平均爆裂压46.40±5.58 mmHg,高于医用胶组51.00±4.11 mmHg,但差别无统计学意义(P>0.05);3只胆囊漏气部位为胆囊颈部,其中医用胶组2只,金属钛夹组1只,余17只胆囊均为切口闭合处最先漏气。结论:1、医用胶涂抹后可迅速闭合胆囊全层缺损,并具有一定强度的爆裂压力,能够提供胆囊切口愈合所需要的张力,防止术后胆漏发生;2、医用胶粘合胆囊切口方便、快捷,不会造成腹腔内异物存留,有望成为闭合胆囊切口的新方法。