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[目的]
盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine)是一种新型的高选择性的α2-AR激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微，在用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静具有独特的优势。在国内市场属于新上市，在国内的研究尚少。本研究旨在对比右美托咪定和咪达唑仑对围术期应激反应、血流动力学、术中丙泊酚用量、术后苏醒时间以及术后镇痛镇静的影响，为右美托咪定的临床应用提供更多理论依据和用药经验。
[方法]
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例随机分为三组，右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)、生理盐水对照组(C组)，各20例。患者入室后分两个阶段给予研究药物，D组先以负荷剂量0.8μg·kg-1静脉注射给药15min，然后以0.5μg·kg-1·hr-1的速度持续泵入至缝皮时，M组先以负荷量0.05mg·kg-1静脉注射，然后以维持量0.02mg·kg-1·hr-1至缝皮时。C组的以等容量生理盐水方法同上述两组。评估三组围术期血流动力学变化、Ramsay镇静评分、脑电双频谱值(BIS)、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，并取静脉血检测皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)浓度，记录手术时间、丙泊酚诱导用量及总量、术中失血量、停药至睁眼时间，术后随访有无术中知晓及其他不良反应。
[结果]
1.三组患者在围术期血清Cor、NE含量呈逐渐上升趋势，与基础值比较有统计学差异(P<0.05)，但D组较M组和C组低，有统计学差异(P<0.05)。
2.在围术期血流动力方面D组表现较为平稳，与M组和C组比较有统计学差异(P<0.05)，M组在麻醉诱导前、插管及拔管前后与C组比较有统计学差异(P<0.05)。
3.D组和M组都能获得较为满意的镇静效果，与C组比有统计学差异(P<0.05)，但在拔管期D组的镇静效果优于M组。
4.相同的术后镇痛方案下，右美托咪定组的术后镇痛效果较咪达唑仑和生理盐水对照组好，比较有统计学差异(P<0.05)。
5.相对于C组，D组丙泊酚用量较M组更少，比较有统计学差异(P<0.05)。
[结论]
1、右美托咪定和咪达唑仑在麻醉前均能获得较为满意的镇静，但在拔管期右美托咪定的镇静效果较咪达唑仑明显。
2、在以丙泊酚TCI为基础的静脉麻醉中，右美托咪定较咪达唑仑更能减少术中丙泊酚的用量，且不增加术中知晓的发生率，能降低插管和拔管刺激引起的血流动力学波动，使麻醉和手术过程更平稳，明显减低围术期应激反应所引起Cor、NE的升高。
3、相同的镇痛方案下，右美托咪定组的术后镇痛效果较咪达唑仑和生理盐水对照组好。