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近年来,随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人数不断增加,医疗保险已成为老百姓看病就医的有力保障,更成为国家民生的重要内容。医疗保险已成为世界难题,支付方式又是医疗保险的难点。如何突破难点,找到一套有效的支付方式,对定点医疗机构进行科学管理,已成为医保经办机构研究的重点。支付方式是一种经济手段,是医保经办机构对医疗服务提供方实施绩效管理的有效方式,既满足参保人的基本医疗需求,也能平衡医保基金收支状况,又能构建医患保三方和谐关系。自2001年以来,南昌市城镇职工基本医疗保险运行15年来,参保人数不断增加,基金总量不断扩大,但原有的医保支付方式已满足不了现实的需求,不合理的医疗费用趋势呈直线增长,医保基金管理难度不断攀升,医患保三方的矛盾不断升级,南昌市医保经办机构承受巨大的管理压力,医保支付方式的改革迫在眉睫。本文将以南昌市城镇职工医保支付方式为研究对象,通过相关的数据分析,对南昌市城镇职工医保支付方式改革运行情况进行研究。本文共分五个部分,主要内容如下:第一部分为导论。简要介绍研究的背景、思路和方法,阐述研究医保支付方式改革的重要性和必要性。第二部分为理论部分。主要介绍医保支付方式的相关理论、基本类型和经验启示,为南昌市医保支付方式改革提供必要的理论支撑和经验基础。第三部分为发展历程。简要介绍南昌市医保机器支付方式改革的现状,阐述改革原因和改革历程。第四部分为改革成效分析。重点介绍“按病种分值付费”的改革框架、制度设计和成效分析。第五部分为研究结论与讨论。通过三年改革实践,南昌市职工医保支付方式改革运行平稳、改革效果显现,但仍有进一步改进的空间。因此,笔者针对存在问题,从优化预算体系、细化考核指标和强化监督管理等三方面提出对策建议。