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目的:对中老年2型糖尿病合并膜性肾病患者的临床资料及临床相关生化指标进行分析,探讨2型糖尿病合并膜性肾病的临床特点,寻找其诊断的相关特异指标。 方法:本回顾性研究纳入了2014年1月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院肾内科住院,年龄＞45岁,以肾病综合征为主要临床表现,并行肾脏穿刺活检的患者139例,根据肾脏穿刺病理活检结果分为三组,其中2型糖尿病合并膜性肾病(D2MN)组42例、单纯2型糖尿病肾病(D2N)组39例、单纯膜性肾病(MN)组58例,以2型糖尿病合并膜性肾病组为病例组,单纯2型糖尿病肾病组及膜性肾病组患者为对照组,比较三组患者一般资料、肾功能指标、其它生化指标及相关并发症发生率,并分析比较以上指标的水平变化。 结果:(1)本研究纳入D2MN组患者42例,D2N组患者39例,MN组患者58例,三组间年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史无明显差异(P＞0.05)。三组间的病程比较,D2MN组平均病程较D2N组短,较MN组长,组间差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。其中在2型糖尿病病程＜5年患者中D2MN发病率明显高于D2N组。 (2)D2MN组K、Ca平均水平低于D2N组及MN组,而D2MN组PTH平均水平较D2N组低,较MN组高,组间差异比较有统计学意义(P＜0.05)。而三组间Mg、P、25(OH)D3、25(OH)D2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但三组25(OH)D3、25(OH)D2均远低于正常值低限。 (3)D2MN组HGB、TC、HDL、LDL平均水平较D2N组高,较MN组低,而D2MN组ALB、HCY平均水平较D2N组低,较MN组高,三组间HGB、TC、HDL、LDL、ALB、HCY组间差异比较有统计学差异(P＜0.05),但三组间TG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 (4)D2MN组BUN、Scr、CsyC平均水平较D2N组低,较MN组高,而Ccr、GFR较D2N组高,较MN组低,三组间BUN、Scr、Ccr、CsyC、GFR差异比较均有统计学意义(P＜0.05),且三组患者在GFR＞60ml·min-1·1.73m2时患病率有明显统计学差异,D2MN组发病率高于D2N组,低于MN组。而三组间UA、24hUP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 (5)D2MN组高血压及糖尿病视网膜病变发病率低于D2N组,差异具有统计学意(P＜0.05),D2MN组与D2N组的家族史、血尿、冠心病、动脉粥样硬化、脑梗死的发病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与MN组比较,所有并发症指标差异均无统计学差异(P＞0.05)。 结论:中老年2型糖尿病患者,出现大量蛋白尿时,如合并以下情况:①糖尿病病程＜5年;②血钙水平低,但PTH未明显升高;③无明显贫血,但存在明显低蛋白血症及血脂紊乱;④肾功能无明显损害,尤其是GFR＞60ml·min-1·1.73m2;⑤未合并糖尿病视网膜病、高血压,需注意除外是否合并膜性肾病,建议患者进一步行肾脏穿刺活检明确诊断。