宫腔镜联合阴道超声对子宫内膜息肉的临床诊断价值分析

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目的:  对比分析单纯阴道超声和宫腔镜联合阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值,同时总结子宫内膜息肉患者的临床特点。  方法:  回顾性收集2015年12月~2017年12月在山西医科大学第一医院因异常子宫出血或阴道超声提示内膜厚,异常回声而行宫腔镜检查可疑子宫内膜息肉的414例患者,对其中经术后病理检查确诊为子宫内膜息肉的390例患者的临床病历资料进行分析,包括患者的一般情况(年龄、孕产次、是否放置IUD、合并其他疾病)、临床症状、超声诊断、宫腔镜联合阴道超声诊断、术后病理类型等。  结果:  1.年龄分布情况:范围20~82岁,其中小于21岁者1例(0.26%),21-30岁者39例(10%),31~40岁者90例(23.07%),41~50岁者159例(40.77%),51~60岁者74例(18.97%),61~70岁者26例(6.67%),>70岁者1例(0.26%)。  2.婚育情况:未生育者48例(12.31%),已生育者342例(87.69%)。其中,无流产史者163例(41.80%),流产1次者117例(30.00%),流产2次者66例(16.92%),流产≥3次者44例(11.28%)。  3.IUD:宫内放置IUD患者17例(4.36%)。  4.合并疾病:共155例,其中合并子宫肌瘤者62例(40.00%);合并子宫腺肌  症者13例(8.39%);合并不孕者17例(10.97%);合并宫颈息肉者21例(13.55%);合并代谢性疾病(高血压、糖尿病等)者34例(21.94%);使用外源性激素(乳癌术后托瑞米芬和他莫昔芬等)者8例(5.16%)。  5.临床症状:异常子宫出血者共302例(77.44%),其中月经改变者176例(45.23%),淋漓出血者42例(10.80%),经间期出血者34例(8.79%),同房出血者4例(1.01%),绝经后出血者46例(11.81%),不孕者17例(4.27%),无症状仅筛查时被超声诊断后经术后病理发现71例(18.09%)。  6.阴道超声:诊断子宫内膜息肉157例,其中漏诊233例,误诊7例。其诊断灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、约登指数及ROC曲线下面积分别为40.26%、70.83%、59.74%、29.17%、0.1109、055545。  7.宫腔镜联合阴道超声:诊断子宫内膜息肉340例,其中漏诊50例,误诊 9例。其诊断灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、约登指数及ROC曲线下面积分别为87.18%、62.50%、12.28%、37.50%、0.2468、0.62340。  8.病理类型:功能性息肉42例(10.8%);非功能性息肉329例(84.42%),其中基底层息肉306例(78.64%),息肉合并单纯性增生14例(3.52%),息肉合并复杂性增生9例(2.26%);腺肌瘤样息肉19例(4.77%)。  结论:  1.子宫内膜息肉患者以41-50岁最多见;  2.子宫内膜息肉的发病可能与年龄相关;  3.子宫内膜息肉可能会导致不孕;  4.子宫内膜息肉的临床症状以AUB最常见;  5.子宫内膜息肉的病理类型以非功能性EP最多,多见于41-50岁女性,其中主要为基底层EP;而腺肌瘤样EP多见于51-60岁女性;  6.经阴道超声为无创诊断方法,可作为诊断EP的首选,但漏诊率高;宫腔镜联合阴道超声更准确,对诊断EP意义更大,漏诊率可明显降低。
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