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背景与目的:胆管癌诊断时通常已经处于晚期,预后极差,80%以上的患者在诊断后1年内死亡。根治性手术是胆管癌可能获得治愈的唯一手段,但只有早期手术才能获得治愈,即使能手术的患者也有很高的复发率。对于不能手术的晚期患者,单纯化疗、介入化疗和BSC可以提高患者的生活质量,但是目前尚无标准的治疗方案。本文探讨胆管癌的临床特点,分析不同治疗方法对晚期胆管癌预后的影响,为临床治疗提供循证证据。方法:回顾性分析74例晚期胆管癌患者的临床病例资料,观察姑息手术、单纯化疗、介入化疗及BSC(主要为姑息性胆道减压术)的中位无进展生存期、中位总生存期、1年及1.5年生存率。根据姑息术后治疗方法,姑息手术组分为术后化疗,术后介入化疗,术后BSC治疗。根据单纯化疗的方案不同,单纯化疗组分为5-FU+L-OHP组、GEM联合用药组及单药卡培他滨组。根据BSC的方式不同分为:PTCD组、支架组及PTCD+支架组。应用SPSS17.0统计软件进行数据处理,用Kaplan-Meier法,log-rank检验对数据进行统计分析,P<0.05差异有统计学意义。结果:74例患者中男性48例,女性26例,男女比例为1.8:1,中位年龄64.6岁。有黄疸症状的患者50例(67.6% ),其中无痛性黄疸31例(占总数的41.9%,占黄疸总数的62%);上腹部隐痛不适19例(25.7% ),其他临床表现(食欲减退、瘙痒、乏力、消瘦)5例(7%)。血清胆红素升高65例(87.9%),碱性磷酸酶升高64例(86.5%),γ-GT升高64例(86.5%),ALT、AST升高70例(94.6%)。74例患者均行肿瘤标志物检查,CEA异常升高7例(9.5%),CA199异常升高40例(54%),CEA+CA199异常升高21例(28.4%),CEA+CA199正常6例(8.1%)。中位无进展生存期比较:姑息手术组为7.0±1.8个月,单纯化疗组为5.0±2.2个月,介入化疗组为6.0±3.4个月,BSC组为1.4±0.4个月(p=0.000)。姑息手术亚组中姑息术后化疗的中位无进展生存期为11.0±0.0个月(p=0.01)。化疗亚组中不同化疗方案之间无明显差异,BSC亚组中不同引流方式之间无统计学差异。四组中位总生存期比较:姑息手术为11.0±1.9个月,单纯化疗组为13.9±1.3个月,介入化疗组为12.0±5.2个月,BSC为7.0±0.8个月(p=0.000)。姑息手术亚组、单纯化疗亚组及BSC亚组均未显示统计学差异。四组1年生存率分别为31.5%、10%、20%及0%,1.5年生存率均为0%。结论:本研究发现接受姑息手术的晚期胆管癌患者辅以化疗,可以延长患者的中位无进展生存期。单纯化疗、姑息手术和介入化疗在延长中位无进展生存期和中位总生存期上疗效相当,因此晚期患者选用单纯化疗方案,可以避免手术及介入化疗对机体的损伤。BSC适用于不能手术、无法耐受化疗及介入治疗的晚期患者,但可以减轻症状,提高患者的生活质量。