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研究背景： 眼在调节松弛的状态下，平行光线（5米外）经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，这种光学状态的眼称为近视眼。 近视的初发年龄为7-10岁，该时期发生的近视，如不及时控制，将增加罹患高度近视的风险。当近视超过6.00D，并发白内障、青光眼和眼底疾病等的风险增加。全球近视眼人群已达14.5亿，控制青少年近视的发生发展具有重要的临床和社会意义。 目前，控制近视发展的主要干预措施有：①药物：如阿托品等，尽管有一定疗效，但用药后瞳孔长时间散大影响临床应用。②户外活动：对尚未发生近视的人群有预防意义。③光学矫正：诸多方法中，角膜塑形镜控制近视发展的作用已引起重视。然而，在角膜塑形镜配适良好的情况下，也存在角膜光学压平中心与瞳孔中心的分离（偏心），导致角膜不规则散光或已有的散光增加，影响视觉质量。研究发现，偏心程度与角膜慧差呈正相关，而全眼彗差与角膜塑形镜控制眼轴增长的能力相关。那么，偏心是否对近视眼眼轴的进展产生影响？目前，不同的偏心程度与配戴角膜塑形镜后眼轴变化的关系尚不清楚，未见文献报道。戴镜前的近视球镜、散光量、角膜平坦曲率等诸多因素对偏心程度影响的研究认识尚不统一，需要深入研究青少年配戴角膜塑形镜所致偏心的程度与常见偏心因素的关系。 为此，本研究分析偏心程度与常见偏心因素的关系、观察偏心程度与配戴角膜塑形镜后眼轴变化的关系，为增加角膜塑形镜控制近视的可预测性提供临床资料。 第一部分：青少年配戴角膜塑形镜所致偏心的临床分析 目的： 分析青少年配戴角膜塑形镜所致的偏心程度与常见偏心因素的关系。 方法： 符合入选标准、完成角膜塑形镜验配并坚持戴镜12个月的青少年病人162例（右眼为观察眼）。按配戴角膜塑形镜3个月后的偏心程度分为低度偏心组（＜0.5mm）、中度偏心组（0.5mm～1mm）和重度偏心组（＞1mm），低、中和重度偏心组分别为38、86和38例。戴镜前，收集病人年龄、角膜参数、近视球镜及配戴的角膜塑形镜片直径；在戴镜后3个月，通过角膜地形图测量光学压平中心的位置及偏心程度。分析不同偏心程度与病人戴镜前的年龄、近视球镜、角膜3mm、5mm和7mm区域的散光量、角膜平坦曲率、角膜陡峭曲率、角膜直径、角膜塑形镜片直径、镜片与角膜的直径比值及角膜形态（对称领结形、不对称领结形、圆形、不规则形和椭圆形）的相关性；并比较上述偏心因素在不同偏心程度组间的差异。 结果： 1、8-15岁的青少年，在戴角膜塑形镜后3个月，光学压平区的偏心分布：颞下方、颞上方、水平颞侧、鼻下方、鼻上方和水平鼻侧分别为61.73%、16.67%、11.73%、6.17%、1.23%和2.47%。戴镜后12个月，光学压平区的偏心分布：颞下方、颞上方、水平颞侧、鼻下方、鼻上方、水平鼻分别为55.56%、19.14%、15.43%、7.41%、0.62%和1.85%。结果表明：戴镜后3和12个月两个时间点，偏心主要发生在角膜颞下方，两个时间点之间的不同偏心分布分别对应比较，无统计学差异（P＞0.05）。 2、配戴角膜塑形镜3个月时，光学压平区的偏心程度与戴镜前角膜7mm区域的散光量呈正相关（r=0.16，P＜0.05）；而与戴镜前年龄、近视球镜、角膜3和5mm区域的散光量、角膜平坦曲率、角膜陡峭曲率、角膜直径、塑形镜片直径、镜片和角膜直径的比值及5种角膜形态均不具有相关性（P＞0.05）。 3、角膜3和7mm区域的散光量，重度偏心组大于低度偏心组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4、角膜陡峭曲率，中度偏心组大于低度偏心组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5、戴镜前的年龄、近视球镜、角膜平坦曲率、角膜直径、塑形镜片直径、镜片和角膜直径的比值及5种角膜形态，在3组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 第二部分：青少年配戴角膜塑形镜所致偏心的程度与眼轴的关系 目的： 观察青少年配戴角膜塑形镜引起偏心的程度对近视眼眼轴的影响。 方法： 符合入选标准、完成角膜塑形镜验配并坚持戴镜12个月的青少年162例（右眼为观察眼），按年龄分为组1(8～11岁)和组2(12～15岁)，每组81例。在戴角膜塑形镜后3和12个月，观察角膜地形图、眼轴和近视球镜，分析两组的偏心程度和偏心发生率，戴镜12个月后的眼轴、近视球镜增长值(戴角膜塑形镜1年-戴镜前)，以及偏心程度对眼轴的影响。 结果： 1、在戴角膜塑形镜后3个月，在组1中的低、中和重度偏心的发生率分别为27.16%、49.38%和23.46%，而组2中的低、中和重度偏心的发生率分别为19.75%、56.79%和23.46%；在戴角膜塑形镜后12个月，在组1中的低、中和重度偏心的发生率分别为30.86%、45.68%和23.46%，在组2中的低、中和重度偏心的发生率分别为19.75%、56.79%和23.46%。中度偏心的发生率相对较高。同一时间点，同等程度偏心发生率之间的组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同时间点，低、中、重度偏心发生率的比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。 2、计算眼轴增长值和近视球镜增长值，分别两组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。 3、组1戴镜前和戴镜12个月后的眼轴分别为24.83±0.53mm和24.97±0.55mm；组2分别为24.85±0.64mm和24.99±0.65mm。分别组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。戴镜1年后的近视球镜与戴镜前分别进行组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4、在8～15岁，低、中和重度偏心人群的眼轴差值分别为0.11±0.07mm、0.11±0.06mm和0.23±0.08mm。重度偏心组的眼轴增长较低和中度偏心组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。 全文结论： 1、戴角膜塑形镜3个月后，角膜压平区偏心的程度及分布已基本稳定。在戴镜3和12个月均发现偏心主要发生在角膜的颞下方，因此，配镜前应关注角膜颞侧与鼻侧曲率的对称性，戴镜后的随访也应重点关注颞下方的角膜变化。 2、我们观察到，配戴角膜塑形镜前，角膜7mm区域散光的程度越重、分布范围越广，戴镜所致偏心的量越大。为此，在验配角膜塑形镜时应考虑该区域的散光程度，相应地设计散光镜片。 3、配戴角膜塑形镜12个月，两个年龄组之间偏心发生率的差异无统计学意义，提示8～15岁青少年的偏心发生率与年龄无明显相关性。 4、我们率先发现，青少年戴镜12个月时，重度偏心人群的眼轴增长程度相对于低和中度偏心人群大，提示早发现、早纠正重度偏心，对近视的防治有重要意义。