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上个世纪二三十年代,Maranon(1922)、Himsworth(1936)最早对代谢综合征的表现进行了描述。直至1997年,Zimmer等主张以代谢综合征命名为最佳,并于第16届世界糖尿病大会上得到认可。从此人们对代谢综合征的研究就投入了极大的热情。尽管许多工作在继续进行,但代谢综合征是一个错综复杂的疾病组合体,依据大量的流行病学调查及广泛的临床试验结果,目前大多数观点支持“代谢综合征存在共同的病因”这一学说。基于目前对它的认识尚存在不足,还需要在不同的科学领域进行前瞻性研究,这也为本文提供了理论依据和研究方向。工作设想:代谢综合征和肥胖、痛风、卒中、动脉粥样硬化等多种疾病之间相互关联,故选取几个与代谢综合征形成特点、机制相关联的横断面进行剖析,分析其中可能存在的机理,进而对疾病的防治提供依据,为指导治疗提供经验借鉴。研究目的:第一部分,检测反应代谢综合征人群血栓前状态的指标,与正常人群进行对照,观察前者是否存在血栓前状态,为解释代谢综合征作为心脑血管疾病发病的危险因素的机制做基础研究。第二部分,调查上海市区中老年人群生活及行为方式规律,分析其对代谢综合征及各亚组患病情况的影响及意义,从而对其进行及时的一级和二级预防工作。研究方法:第一部分,由上海市同济医院各科住院病患中选取高危患者174人。以上入选者收集完整的临床资料,每位入选者于入院次日凌晨6:30空腹采血送检。检测PAI-1及vWF,根据代谢综合征的诊断标准将入选人群分为代谢综合征组和正常组。对两组资料进行统计学分析。第二部分,由上海同济医院及长宁区中心医院体检中心的住院及门诊患者中,取有完整一般数据、血糖血脂等资料的35-97岁人群共计507人(男270例,女237例)列入本次分析。通过自行设计的代谢综合征调查问卷进行详细询问,将入选人群进行分组后,评估各因素对MetS的影响。研究成果:在第一项调查中,174名入选的高危患者中相当多数量的入选者腰围过大,有82人符合亚洲对Mets的诊断标准,Mets的发病率达46.6%,远远高于社区人群的发病率。一般资料比较中,MetS组腰围85.68±5.48cm显著高于对照组77.87±4.86cm,血清学检查中甘油三酯水平转化值MetS组2.4707±2.16280高于对照组,血栓前状态标记物PAI-1在MetS组100.951±36.458ng/ml显著高于对照组44.485±16.392ng/ml。在线性回归分析中,以PAI-1值为因变量,以血总胆固醇、甘油三酯、HDL-c、LDL-c、血糖和年龄为应变量,结果显示血糖、LDL-c和尿酸是PAI-1升高的促进因素,而血脂其余各项和腰围与PAI-1升高无明显相关性。以vWF值为因变量,以血总胆固醇、甘油三酯、HDL-c、LDL-c、血糖和年龄为应变量,结果显示仅血糖与vWF升高有相关性,是后者升高的促进因素,而其余各项均与vWF变化无相关性。在对MetS患者生活行为方式的调查问卷内容进行分析,对所有入选者一般临床资料的组间比较发现,两组性别构成无差异。MetS组腰围(97.69±10.22cm)显著高于其余各组。生化指标比较中,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)水平两组间无显著差异;MetS组低密度脂蛋白(LDL-C)水平(2.54±0.99mmol/L)和甘油三酯(TG)转变水平(0.26±0.23)显著高于正常对照组(P＜0.05)。危险因素比较中发现,MetS组在吸烟史比例、饮酒史比例、体力活动比例等方面具有显著性差异,而在被动吸烟比例、饮酒种类比例、疾病家族史比例等方面无明显差异(P＜0.05或P＜0.01)。在膳食结构比较中,根据膳食种类摄入量进行量化。MetS组在脂肪类食物、油炸或熏制食物摄入量上高于对照组,在每日食用新鲜蔬菜水果数量方面偏低;而吸烟量(1220±595年支)和(2.25±0.92)饮酒量在MetS组均较正常对照组有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。体力活动方面,MetS人群进行中等程度体力活动的量明显低于正常对照组,(P＜0.05)。研究结论:(1)在符合最新代谢综合征诊断标准的人群中,其平均PAI-1值(100.951±36.458ng/ml)显著高于正常人群(44.485±16.392ng/ml)。提示Mets患者具有凝血功能、纤溶系统以及内皮细胞功能的异常,即处于血栓前状态。MetS患者往往合并多种心脑血管疾病,由此推测血栓前状态可能是代谢综合征患者心脑血管事件高发的二级预防靶点。(2)通过对上海市区中老年人群MetS患者的生活行为方式调查,发现这一人群嗜好烟酒、食物结构中脂肪及油炸熏制食物比例高、缺乏足量的新鲜蔬菜水果,较正常人群运动量明显不足。所以在治疗性生活行为方式改变中,MetS患者饮食结构改善尤其重要。建议少量多餐且以低热量、低脂低糖为主要食谱,辅以每日300g以上的新鲜蔬菜水果,忌油炸、腌熏食品。每日可饮酒少量,种类不限。对肥胖患者治疗性生活方式改变应辅以适当临床治疗,对于MetS及心脑血管并发症的预防是有益的,对MetS的防治具一定指导意义