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选择性冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断中冠状动脉狭窄判读的金标准,尽管检查有创伤、费用昂贵,同时还存在近1.5%并发症和0.5%的致死率,但是,目前仍是临床上冠心病诊断、治疗的主要依据。随着冠心病临床研究的发展,急性冠脉综合征等诊断新概念的提出,迫切需要对冠状动脉狭窄以外的粥样斑块进行稳定性鉴别,对冠状动脉狭窄所致的缺血心肌状况进行评估,这些都是选择性冠状动脉造影不能完成的。多层螺旋CT和高磁场磁共振仪的出现及技术进步,使上述问题有望较好解决。目前,对这两种设备应用于冠心病诊断的研究虽然较多,但有待深入,本试验重点探索腺苷药物负荷磁共振心肌灌注成像与选择性冠状动脉造影的相关性,同时对双源CT冠状动脉造影在冠心病早期诊断的敏感性及特异性的研究,探讨冠心病早期诊断中,CT冠状动脉造影和腺苷药物负荷磁共振心肌成像的应用。目的:研究CT冠状动脉造影在冠心病早期诊断冠状动脉狭窄中的作用;研究磁共振心肌成像在静息和药物负荷两种情况下心肌缺血性表现,评估药物负荷心肌成像在冠心病早期诊断中的应用价值。方法:对34例临床未发生急性冠脉综合征的冠心病病人先后进行选择性冠状动脉造影、双源CT冠状动脉造影和3.0T磁共振心肌成像扫描。1.行CT冠状动脉造影,按改良美国心脏协会(AHA)冠状动脉15段分法,与选择性冠状动脉造影进行血管段结果对比,计算CT冠状动脉造影的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。2.行磁共振心肌灌注和延迟扫描,按照美国心脏协会推荐标准,依心脏短轴像把心肌分成17节段,对比病人药物负荷前后心肌各节段供血变化,确定有无可逆性的心肌缺血;再通过对冠状动脉不同狭窄组诱发后的心肌缺血变化对比,探讨心肌缺血变化与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果:1.与选择性冠状动脉造影相比,CT冠状动脉造影的敏感性为68%,特异性为97%,阳性预测值为89%,阴性预测值为90%。2.CT冠状动脉造影有65个血管段图像质量差,占12%,其原因主要为钙化,心跳、呼吸伪影,少部分为管腔显示不良。3.冠状动脉狭窄造成的心肌缺血性改变,在MRI心肌灌注中表现为灌注减低和延迟扫描无增强。4.腺苷药物负荷试验可加重心肌缺血性改变,提高心肌灌注减低检测的阳性率,在小于50%、50%-75%以及大于75%三组冠状动脉狭窄病人中,50%-75%狭窄组腺苷负荷后增加的阳性率最为明显,与其它两组间有统计学意义(P<0.05)。结论:1.冠心病早期诊断中,CT冠状动脉造影可用作选择性冠状动脉造影前的筛查。一般讲,CT冠状动脉造影阴性的病人不必再行选择性冠状动脉造影检查;CT冠状动脉造影阳性的病人,若行冠脉腔内治疗是时,还需行选择性冠状动脉造影进一步确认病变。2.腺苷药物负荷MRI心肌灌注成像和延迟扫描可用作冠心病早期诊断中的心肌缺血评估,是冠心病早期诊断的灵敏性指标,MRI心肌灌注减低和延迟增强无强化的心肌段,代表其相对应供血冠状动脉有狭窄存在。3.无论是双源CT,还是3.0T磁共振仪尚不能完全代替选择性冠状动脉造影对血管狭窄的评价,但可通过对粥样斑块的稳定性鉴别和心肌缺血的状况评估,完善冠心病的临床诊断和治疗,弥补选择性冠状动脉造影的不足。